无疾病时：理解病人的病患与苦恼.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 五个方面 个人 家庭 社区 社会 疾病 个人与家庭 平时重视健康，订有多种健康科普读物，近日有三名一起退休的教师分别患“癌症”、“糖尿病”、“尿毒症”等不治之症。 退休较早工资低，近日儿子下岗 教学多年养成晚睡习惯 处理 药物治疗　 　　　多虑平　０.1 2/日 黛立新 10mg 2/日 赛立泰 0.5mg 3/日 生活调整 合理作息时间表,加强户外运动 适当听音乐唱歌放松 多参加活动 与街道联系帮助解决儿子再就业问题 效果 1月半后,全身疼痛基本消失,清神改善,情绪稳定,睡眠改善（晚5-6小时）,其儿子也小区录为保安 3.让病人参与健康管理 男、３５岁、因左下腹隐痛不适１年余，大小便正常，饮食正常。 专科医生如何处理？ 全科医生如何处理？ 2 专科医生 腹痛性质问诊 腹部重点查体 辅助检查 －－肠道炎症、过敏、溃疡、肿瘤、结核。 －－看的是病！ 全科医生 １：１接诊－－了解个人与家庭（ＢＡＴＨＥ） 大学毕业生、身高１．８０米，体重指数２８，家庭住房１２０平方，三室二卫一厅，爱人同住．某化妆品西南片区总代理、爱人３４岁，大学生，为某保险公司会计，家中无子，夫妻生活有障碍。家系图如下： 62 60 高血压 乳腺癌 39 3４ ３２ 3７ 3５ 高血压 大学毕业生、某化妆品西南片区总代理、 先天性输卵管 闭锁致不孕 ３３ １０ 大学生 会计 大学生 老干部 农民 农民 农民 小学 农民 学生 ３４ ４０ １５ １8 家中无子－－家庭功能不全，性生活有心理障碍（求了心切）家庭责任不多． 职业特点－－应酬较多，饮酒 处理 必要的检查，调节胃肠神经功能药物 让病人和家人参加改善生活方式计划制订 双向心理咨询与疏导，面谈不孕问题．明确双方对有子的想法必要时向专业人员咨询体外受精、宫内植入怀孕，解决关健问题 重视临床预防：都为高危人群，进行健康教育－－生活方式改变；临床筛查血压，乳腺与宫颈涂片等 讨论行为生活方式： 每天饮酒２次－１次，每次从４瓶－２瓶 做运动每周１次，每次２０－３０分，步行． 饮食结构从动物蛋白－植物蛋白、蔬菜与水果过渡 夫妻生活每周１次，高质量，共同沟通意见一致． 三、以人为本的诊疗原则 （1）无疾病时：理解病人的病患与苦恼，并做出相应的咨询、预防保健、关系协调、生活方式改善等整体性照顾。 （2）疾病早期，尚未分化时：医生应能识别问题，早查早治，提供预防性干预，使“健康→疾病”发展的进程逆转； （3）疾病确诊时：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。 安 全 及 时 高效率 平 等 实 用 以病 人 为中心 避免诊疗过程中所带来的医院性损伤，避免诊疗不及时而贻误最佳的诊疗时机 尽量减少患者的候诊时间，特别是急诊患者 提供的服务必须有明确的科学理论依据。不能为了医院或个人利益在检查、用药、护理过程中随意增加或减少项目 对患者负责，在诊疗和服务过程中，尊重患者的选择、需求、价值。在所有的临床过程中，以患者的价值导向为工作导向，使他们满意 无论患者的性别、年龄、经济状况、社会地位如何，都要一视同仁 避免浪费，包括设备、人员、供应品、时间、精力 以人为本的健康照顾 让卫生工作者真正成为居民的健康卫士 做到： 小病当医生 大病当参谋 重病当亲人 康复当助手 * * * * * * * * * * * * * * * * * 了解病人的疾病因果观和健康信念模式 患病体验。经历某种疾患时的主观感受 疾患对病人的意义和患病行为 了解问题的真正原因是什么？真正的病人是谁? 求医行为？遵医行为？ *1 生态环境 国家、社会 社区、文化 家庭 个人 系统 器官 组织 细胞 分子 病人情境 (context ) (模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维) 疾病定位 （精确、标准化、科学化) (分析性还原性思维) 向下 向上 人类学 心理学 社会学 …… 生物医学 从系统理论看 人类生命及其研究 医生的三种眼光 用肉眼审视的病人，了解其患病的体验； 用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶； 用望远镜观察病人的身后，了解其社会情境（背景）情况。 病人 disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） 三