甲亢的ATD治疗.pptVIP

诊断 Graves甲亢 治疗 门诊医生给予丙基硫氧嘧啶片（PTU）300mg tid po，每月根据甲状腺功能水平调整药物剂量。 基本情况 既往诊治 近期就诊 症状体征 近期就诊 辅助检查 近期就诊 诊断报告 近期就诊 治疗经过 2013年8月因“间断发热、恶心腹胀半个月”至本院门诊就诊。 体格检查：神清，甲状腺II-III°肿大，质地软，未扪及结节，听诊双侧闻及血管音，HR 110次/分，手震颤（+）；肝区压痛。心肺及其他脏器未见异常。 基本情况 既往诊治 近期就诊 症状体征 近期就诊 辅助检查 近期就诊 诊断报告 近期就诊 治疗经过 生化检查 -甲状腺功能 -肝功能 -其他 尿常规：尿胆红素3+，凝血常规：PT 21.4s，PTA 40% FT3 FT4 TSH TRAb TPOAb 13.24 pmol/L 26.58pmol/L 0.001IU/ml 20.2 U/L 108 U/L AST ALT GGT TBIL DBIL 2966U/L 1658U/L 96U/L 659 μmol/L 367.3 μmol/L 基本情况 既往诊治 近期就诊 症状体征 近期就诊 辅助检查 近期就诊 诊断报告 近期就诊 治疗经过 肝脏CT：显示肝密度广泛减低 腹部B超：肝脏形态略饱满，各叶比例略失调。 甲状腺B超：甲状腺腺体回声减低、增粗，分布不均匀，血流信号丰富，呈“火海征” 基本情况 既往诊治 近期就诊 症状体征 近期就诊 辅助检查 近期就诊 诊断报告 近期就诊 治疗经过 1.Graves甲亢 2.抗甲状腺药物导致肝损害 基本情况 既往诊治 近期就诊 症状体征 近期就诊 辅助检查 近期就诊 诊断报告 近期就诊 治疗经过 收住入院并停用PTU 保肝降黄治疗：入院后给予复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、舒肝宁、木糖醇氨基酸、高渗糖、维生素静滴，熊去氧胆酸口服。 复查肝功 出院：入院第21d，凝血常规正常，患者要求出院。嘱每周复诊随访。 时间 AST ALT GGT TBIL DBIL 入院后6d 2966U/L 1658U/L 96U/L 659 μmol/L 367.3 μmol/L 入院后14d 211U/L 275U/L 118U/L 381 μmol/L 229.3 μmol/L 入院后20d 60U/L 92U/L 114U/L 114.3 μmol/L 85.3 μmol/L 基本情况 既往诊治 近期就诊 症状体征 近期就诊 辅助检查 近期就诊 诊断报告 近期就诊 治疗经过 出院后1月肝功恢复正常 复查甲功 ATD治疗：换用赛治20mg/d。并嘱每月门诊随访。 FT3 FT4 TSH TRAb TPOAb 11.16 pmol/L 69.18pmol/L 0.001IU/ml 25.6 U/L 95 U/L 基本情况 既往诊治 近期就诊 症状体征 近期就诊 辅助检查 近期就诊 诊断报告 近期就诊 治疗经过 本例病例小结 ?甲亢患者进行抗甲状腺治疗时肝功能损害发生率虽然很低，但仍需密切关注 ?本例患者使用PTU治疗后发生严重肝损事件，经保肝治疗后更换为MMI治疗，患者目前病情稳定 7.Nakamura H, Noh JY, Itoh K, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007, 92(6):2157-62. P=0.006 P=0.057 P=0.001 治疗后FT4正常化患者比例 来自日本的一项由4所医院参与的前瞻性对照研究，比较MMI与PTU治疗Graves甲亢的疗效 诊断为Graves甲亢的患者分为MMI 30mg/d组（n=135）和PTU 300mg/d组（n=114） 研究 1 P0.05 血清T4正常化所需时间（M） 来自日本的一项回顾性性协作研究，比较MMI与PTU治疗青少年Graves甲亢的疗效及安全性 133名诊断为Graves甲亢的青少年患者，分为MMI组（n=64）和PTU组（n=69），根据ATD起始剂量分为4个亚组：M1组（MMI＜0.75mg/kg，n=34）、M2组（MMI≥0.75mg/kg，n=30）、P1组（PTU＜7.5mg/kg，n=24）和P2组（ PTU≥7.5mg/kg，n=45） 8.Sato H, Minagawa M, Sasaki N, et al. J Pediatr Endocrinol Metab, 2011, 24(5-6):257-63. P0.01 研究 2 P0.01 ATD=抗甲状腺药物（anti-thyroid drugs） * 来自美国国家健康营养调研数据：美国甲亢患病率为1.2%，临床甲亢0.5%，亚临床甲