食管癌的CT诊断及术前扫描价值.pdfVIP

塞明医量 志2Q!年7月第 17卷第7期 Joumal0fPracticalMedicalTechni口ues，Julv2010，v01．17．N0．7 隙紧邻的脏器有肝脏右叶、右肾上腺及右肾”。肝肾隐窝或称 形态及位置，结合临床病史一般可以诊断。 肝肾间隙，上界是肝右叶下面和胆囊，后界为右肾上腺、右肾 3．3 CT扫描对肝肾间隙巨大 占位性病变的定位诊断的不 和十二指肠降部，下缘是横结肠 、结肠肝曲和横结肠系膜。由 足：据文献4【，5】报道，肝肾间隙巨大占位性病变cT定位诊断 于肾前、后筋膜与壁层腹膜和腰方肌筋膜、膈肌筋膜融合，融 的主要依据是肿物与邻近器官问有无脂肪间隙以及脂肪间隙 合部位在肾上极与肾中部水平各约一半，造成肾周间隙上部 受压移位的方向和程度；肝右叶、右肾上极和右肾上腺三者的 是开放的，右侧与肝裸区相通，左侧与左膈下腹膜外间隙相 巨大占位性病变可以将肝肾隐窝大部分乃至全部占据，彼此 连，正常情况下CT扫描表现为肝右叶后缘与右肾前外侧缘 相互波及 、挤压，有侵犯，并产生相类似的CT表现，在定位诊 之间的带状隐窝，右。肾上腺形如锥形，位于右肾上极前内侧、 断上极容易造成混淆 ，以至肿瘤的来源和定位不能明确。甚至 下腔静脉后面，外侧与肝右叶紧邻 ，右肾与右肾上腺间仅少 错误。 量疏松结缔组织，右肾上端的内侧被右肾上腺遮盖，右肾前 通过对以往患者的回顾性分析，大部分患者的CT表现 面的2／3或3／4与肝毗邻。右肾上腺前面大部与肝毗邻。肝右 都或多或少存在着各自的特点．结合临床表现和有关生化检 叶、右肾上腺及右肾上极之间关系密切，三者之间较大 占位病 查，作出准确的定位诊断并不困难。对部分疑难复杂的患者． 变会相互波及、推压和侵犯 ，给确定占位病变的来源造成一定 为了进一步提高诊断的准确性。可以采取结合B超 、磁共振成 的困难121。 像 (MRI)、数字减影血管造影 (DSA)及CT引导下的定位穿刺 3．2 不同组织来源肝。肾间隙巨大占位性病变病变的CT表现 活检等其他影像学检查方法，通过仔细分析肿块中心位置、下 特点：通过对 18例肝肾间隙病变的CT征象进行仔细观察和 腔静脉受压推移的方向、周围脏器缺损或变形的程度及门静 分析，一般可对不同脏器的来源加以鉴别，从而进一步确定肿 脉的改变等，对此部位巨大占位性病变一般能作出正确的定 瘤的性质。①肝源性的病变：以原发性肝癌为主，病变中心常 位诊断。 位于右腹正中线右侧。下腔静脉明显左移者，提示 占位病变 参 考 文 献 来源于肝脏的可能性大，因肿瘤血供主要来源于肝动脉。增强 1 曹丹庆，蔡祖龙．全身CT诊断学．北京．人民军医出版社 ， 扫描肿瘤强化与发生于肝包膜内的肝癌强化特点相似 ，即 “快 1996． 进快出”，如同时有甲胎蛋白(AFP)增高、肝硬化及门脉受侵 2 RubensteinWA，AuhYH，Zirinsky K，eta1．Posteriorperitoneal 等，可以诊断肝癌。②肾源性的病变：主要是肾上极的肿块， usingCT．Radiology,1985．156(5)：46l—468． 其CT表现为从肾上极向外生长形成一杯 口样肾实质的低密 3 CofieldKR，CantleyLK，GeisingerKR，eta1．Ademocortiealcar— cinoma arising from a long—standing adrenalmass．Mayo Clin 度区，肿块的中心位置多位于肝肾间隙。较大肾肿块可压迫 Proc，2005．80(2)：264—266． 肝脏，将肾上腺、下腔静脉向前向左挤压，残存的右肾位置明