必威体育精装版--2014版省血透质控检查评分表-不复用版.pdfVIP

福建省血液透析质量控制专项检查评分表(总分100 分) （不复用版） 医院名称： 医院等级： 得分： 检查者： 检查日期： 年 月 日 评审项目 得 检查内容及扣分标准 扣分原因 及分值 分 （1 分）查医、护、技人员岗位职责(书面)，无岗位职责或不全扣1 分。 （1 分）查1 名医护技人员对岗位职责的知晓情况，不知晓或知晓不全扣1 分。 （3 分）查透析诊疗、接诊制度、设备维护操作制度、透析液和透析用水质量监测制度、 病历管理制度、透析液配制操作规程、专科操作规程。不全扣 1 分。查1 名医护人员对专 科制度的知晓情况。知晓不全扣2 分。 1.规章制度 （3 分）查感染管理制度、消毒隔离制度、职业安全防护制度、医疗废物管理制度、手卫 （14 分） 生制度。不全扣1 分。查1 名医护人员对手卫生制度的知晓情况。知晓不全扣2 分。 （3 分）查停水、停电、火灾的应急预案。不全扣1 分。查1 名医护人员对意外情况应急 预案的知晓情况，不知晓或知晓不全扣2 分。 （3 分）查透析并发症（低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常、空气栓塞、透析器 反应、透析器破膜、体外循环凝血、头痛等）的紧急处理预案。不全扣1 分。查1 名医护 人员对透析并发症紧急处理预案的知晓情况，不知晓或知晓不全扣2 分。 （4 分） （1）血透风险知情同意书；（2）深静脉置管同意书；（3）动静脉内瘘术同意书； （4）血透病人须知。缺一项扣1 分。 （2 分）透析病人实行实名制登记，身份证号码作为唯一识别码。记录不全扣 1 分，无记 录扣2 分。 （5 分） （1）血液透析病历完整（包括首次透析病历、每次透析记录、化验记录、平时用 药记录等）；（2）首次透析病历应全面了解病人的病史和现状，做出诊断并制定透析治疗 计划；（3）每次透析记录规范，护士双人核对、签名；（4）初次透析有乙肝、丙肝、艾 2.档案、 滋、梅毒等检验结果，有定期复查结果；（5）及时进行血液净化病例网络登记。一项不规 记录 范扣1 分。 （23 分） （1 分）查各类人员专科培训记录和证书，无培训记录扣1 分。 （3 分） （1）查设备档案、使用与维护记录。（2）查1 台透析机运转、监测、报警和消 毒功能、定期校验记录。无档案或无记录的扣2 分，记录不全的扣0.5 分，最多扣3 分。 （8 分） （1）每日空气消毒记录；（1 分）（2）每月空气、物表、医护人员手的细菌培养 记录；（1.5 分）（3）根据产品说明书，定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗的记 录；（2 分）（4）透析机消毒记录；（1 分）（5）医疗废物分类、存放及交接记录；（1.5 分）（6）锐器伤处理记录。（1 分） （1）医生人数 （2）培训合格人数 3.人员配 （3）护士人数 （4）培训合格人数 备及资质 培训合格：指三级甲等医院进修证书+省质控中心培训合格；每名护士最多负责5 台透析机； （3 分） 人员配备不合格扣2 分，1 人无资质扣0.5 分，最多扣3 分。 福建省血液透析治疗质量控制中心监制（2014 版）