感-结核-腹痛 发热 消瘦 右下腹包块.pdfVIP

新医学 2005年 4 月第 36卷第 4 期 187 腹痛 　发热 　消瘦 　右下腹包块 查房选录 ————查房选录 ( 274) 中山大学附属第一医院小儿外科 ( 510080) 　王德娟 　谢家伦 1　病历摘要 2　第 1次查房 (5 月 24 日) 患儿男 , 7 岁 。因反复腹部疼痛 3月余 , 加重伴发热 4 住院医师 　汇报病历如上 。 日于 2004 - 05 - 17入院。患儿 3个多月前无明显诱因出现 主治医师 　本病例主要特点有 : ①近 3 个月来有慢性 腹部阵发性疼痛 , 无发热 、呕吐等 , 在当地医院拟 “阑尾 腹痛 、消瘦 , 腹痛加剧 4 日伴有中、高热 , 无呕吐、血便 , 炎 ”行手术治疗 , 术中发现阑尾无异常改变 , 但右下腹有 无完全性肠梗阻表现 ; ②右下腹局限轻度腹膜炎体征 ; ③ ( ) 一包块 , 取其部分组织行活组织检查 活检 , 未作进一 白细胞升高 , 核左移 , ESR 正常 , PPD 试验阴性 ; ④胸部 步处理 , 未切除阑尾 。活检病理报告为慢性纤维组织炎 。 X线片示心 、肺正常 ; ⑤B 超提示右下腹有大的实性包块 , 术后采用 “头孢他啶 ”等药物治疗 , 症状缓解后出院。此 呈 “假肾征 ”, 疑肠道病变 ; ⑥CT示升结肠管腔增厚 , 肠 后曾多次腹痛发作 , 但无腹胀 、呕吐 , 自觉肛门排气后腹 系膜和腹膜后淋巴结肿大 , 淋巴瘤的可能性大 ; ⑦3 个月 痛缓解 。4 日前症状再发 , 伴发热 , 最高 39 ℃, 精神较差 , 前手术时见阑尾无病变 , 右下腹包块活检为 “慢性纤维组 无腹胀 、呕吐 , 无肛门停止排气 、排便 , 到当地医院行 B 织炎 ”。根据这些情况 , 应考虑以下疾病 。 超检查提示右下腹包块 。近 1个月来略有消瘦 , 无咳嗽、 恶性淋巴瘤 　患儿 7 岁 , 是好发年龄 , 症状 、体征 、 咳痰等 。3 ～4 岁时曾有一段时间咳嗽 , 服药治疗而愈 (具 影像学均较支持本病 , 肠道肠系膜腹膜后淋巴瘤的 CT影 ) 体不详 。无药物过敏史 , 无输血史 , 无毒物接触史 。其兄 像学并无十分特异的形态 , 不同患者其形态可有较大变化 , 在 6年前夭折 , 当时 3 岁 , 起初怀疑 “肺结核 ”, 后疑为 一般来说会出现一个或数个分散的肿大淋巴结 , 直径大于 “恶性肿瘤 ”。家人中无遗传性疾病史 。 15 cm , 或相邻的肿大淋巴结融合成团 , 融合早期不均质 , 体格检 查 : 体 温 381℃, 脉 搏 96 次 /分 , 呼 吸 24 后期可融合成均质大肿块 ; 当肿瘤侵犯至主动脉 、腔静脉 次 /分 , 血压 133 / 73 kPa, 体重 135 kg。发育正常 , 呈 后的血管脂肪角时 , 大血管前移 , 血管脂肪角消失产生 亚急性病容 , 营养差 , 消瘦 , 皮肤较苍 白, 无黄疸 , 无皮 “主动脉淹没征 ”这一较为特殊的征象 , 有助于淋巴瘤的 疹 , 双肺呼吸音清 , 未闻及干 、湿啰音 , 心脏各瓣膜区未 诊断 。另外约有 20%淋巴瘤患者可有多段肠管受累 , 或多 闻及病理性杂音 。腹稍膨隆 , 以上腹部明显 , 右下腹可见 个器官如肝 、肾、肾上腺 、胰 、脾 、卵巢等同时受累 , 这 手术瘢痕长 6 cm , 右下腹有压痛 , 局部腹肌稍紧张 , 无反