中上腹部术后胰瘘19例诊治体会.pdfVIP

2008年 11月第 46卷第 3l期 · 临床探讨 · 中 腹部术后胰瘘19例诊治体会 徐涌波 (江苏省金坛市人民医院外科四病区，江苏金坛213200) 摘【要】目的 探讨中上腹部术后胰瘘的诊断和治疗。方法 对 19例中上腹部术后胰瘘病例进行回顾性分析。结果 本组病例 中保守治疗 13例，手术6例，治愈 l6例，死亡 1例。结论 准确判断病情，及时制定有效合理的治疗方案是处理中上腹部术 后胰瘘的关键。 关【键词】胰漏；胃肠手术；保守治疗 中【图分类号】R657．5 文【献标识码】A [文章编号】1673-9701(2008)31—145—02 中上腹部术后胰瘘是中上腹部手术后出现的一种严重的并 3 讨论 发症，常发生在中上腹手术后；尤其是胰周手术以及胰腺手术 胰瘘是急慢性胰腺炎、胰腺外伤、腹部外科手术特别是胰腺 后，诊治如不及时，将给患者带来严重不 良后果。回顾性分析我 手术或活检的一个严重并发症，是由于胰管破裂引起胰液外渗 院近 1O年来 19例中上腹部术后胰瘘的诊治，早期正确的诊断 致胰腺及周围组织腐蚀坏死、感染等一系列征候群，处理较为棘 和及时有效合理的治疗是治疗成功的关键。 手。胰腺损伤术后并发症早期以胰瘘最为多见 ，其发生率高达 20％～30％I”。准确判断病情，及时制定有效合理的治疗方案是处 1 材料与方法 理中上腹部术后胰瘘的关键。 1．1 一般资料 3．1 诊断 本组 19例中，男 11例 ，女8例 ，男女比例为 1．4：1；年龄 中上腹部手术术后 ，患者短时间内出现腹痛，恶心呕吐，发 24～71(平均为45．4)岁。发病前所施手术：十二指肠球部溃疡急 热，黄疸，腹胀，中上腹部压痛及反跳痛，弥漫性腹膜炎或局限性 诊 胃大部切除 1例，胃后壁溃疡急诊 胃大部切除术 1例，胃窦部 腹膜炎，以及术后 2～14d内发现腹腔引流管引流液呈灰 白色或 癌根治性远端 胃切除术 1例，横结肠癌根治术 1例，外伤性脾破 褐色，腹腔引流液检测淀粉酶含量大于 1000UL／，引流量超过 裂急诊脾切除术 2例，门脉高压症脾肿大脾切除术 +贲 门周围 50mL／d，引流时间超过2周[21。腹部平片提示麻痹性肠梗阻，B超、 血管离断术或脾肾分流术2例，胰腺外伤手术 l例，胆总管探查 CT、MRI示胰腺局部或弥漫性肿胀 ，其轮廓与周围边缘模糊不 术 10例。 清，胰周有渗液，血尿淀粉酶、腹腔引流液或腹腔穿刺液升高。 1．2 I临床表现 3．2 治疗 腹痛 18例，恶心呕吐 17例，发热 11例，黄疸 8例 ，腹胀 l6 胰瘘的诊断确立后 ，首先应保守处理即非手术治疗 ，通过 例，中上腹部压痛及反跳痛 l4例，弥漫性腹膜炎 5例，局限性腹 保守治疗约75％胰瘘可以治愈H。非手术治疗主要包括：充分有 膜炎 12例。实验室器械检查 ：腹部平片示部分肠管积气，扩张， 效的引流，抑制胰腺的外分泌，营养支持151。 有或无气液平面 l6例 ，B超示胰腺肿大，胰周有积液 14例 ，腹腔 充分引流和保持引流的通畅是治疗胰瘘的重要原则，也是 大量积液5例，CT示胰腺局部或弥漫性肿胀，其轮廓与周围边缘 防止并发症的主要手段。有效引流可使其不积聚在腹腔内而消 模糊不清，胰周有渗液 l6例，MRI与CT同样表现有 13例，血淀 化周围组织，避免造成腹腔 内感染和出血等严重并发症。 粉酶大