丙球静脉冲击治疗中毒性表皮坏死松解型药疹3例.pdfVIP

2008年12月第46卷第35期 · 个案报道 · 丙球静脉冲击治疗中毒性表皮坏死松解型药疹3例 汪亚华-杨晓晶2 (1．武警安徽总队医院，合肥230041；2解放军第一。五医院，合肥230031) 摘【要】目的 观察应用静脉滴注大剂量球蛋白治疗中毒性表皮坏死松解型药疹的疗效。方法 用大剂量球蛋白静脉冲击治 疗3～5d。结果 3例患者，均获得良好效果。结论 用静脉滴注大剂量球蛋白治疗TEN型药疹，能迅速抑制免疫性损伤，且 可增强免疫功能，减少感染发生的几率 ，疗效显著。 关【键词】中毒性表皮坏死松解型药疹；大剂量球蛋 白；静脉冲击治疗 中【图分类号】R758．25 [文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)35—129—02 中毒性表皮坏死松解型(TEN)药疹是一种皮疹广泛并伴有 规，白细胞 12．6×109L／，中性粒细胞90％，尿蛋白(++)，尿红细 全身中毒症状和内脏受累的重症药疹 ，此型药疹易出现严重并 胞(++)，ALT88U／L。人院后予以丙种免疫球蛋t~(20g／d)静滴， 发症 ，病情凶险，目前尚无特效治疗措施。我们应用静脉滴注大 连用 5d，甲基泼尼松龙40mgd／静滴 ，加强抗感染、对症支持治 剂量球蛋白(HDIVIG)治疗 3例TEN型药疹患者，获得 良好效 疗。丙球冲击结束后2d即无新发皮损，原皮损转淡变暗，继续行 果 ，现报道如下。 对症支持治疗 ，甲基泼尼松龙逐步减量直至停用 ，住院28d，痊愈 出院。 1 病例报道 例 1，男，21岁，因躯干四肢泛发红斑、大疱并渗液 6d，于 2 讨论 2005年 10月 17日入院。发病前4O天患者曾因 “癫痫”服用苯妥 TEN型药疹起病急，进展快，病死率高达30％1]『，迅速控制疾 英钠治疗，服药30余天后出现躯干片状红斑 ，渐扩展至全身。当 病的免疫反应 、防止免疫性损伤及继发感染是治疗成败的关键。 地医院以“药疹”予以静脉滴注甲基泼尼松龙80m~d治疗，但皮 既往治疗多依赖激素，然而Halebianr21发现，TEN患者接受非激素 损不断增多，并出现表皮松解剥脱。入院查体，尼氏征阳性 ，表皮 治疗的生存率 66％，而激素治疗的生存率仅为33％，另有研究表 剥脱面积约占体表面积40％。人院后血尿常规及肝肾功能检查 明，皮质类固醇不能阻止表皮坏死松解的发生和发展 ，却可增加 无明显异常，予以静脉滴注甲基泼尼松龙500m~d冲击治疗，3d 败血症所致的病死率 ，故有学者建议对此型患者不宜给予系统 后患者皮疹仍继续增多，且患者出现胃痛及大便隐血实验阳性 ， 性激素治疗翻。 遂停用激素冲击 ，改用丙种免疫球蛋白(20 )静滴 ，连用5d后 近期研究发现，TEN患者的角质形成细胞可表达Fas配体 ， 无新发皮损 ，原有皮损色泽转暗变淡，糜烂面渗出明显减少 ，继 通过与细胞表面Fas受体结合而启动角质形成细胞的凋亡过程。 续行对症支持治疗，加强护理。共住院19d，痊愈出院。 大剂量静滴免疫球蛋白(HDIVIG)可通过阻断Fas—Fas配体的结 例 2，男69岁，因口、眼糜烂、全身泛发红斑、水疱及表皮剥 合，中断细胞凋亡的信号传导，从而抑制表皮坏死H。HDIVIG还 脱于2006年4月 12日入院。发病前3周患者曾因“带状疱疹后 可与循环免疫复合物结合形成不溶性的复合物，被网状内皮系 遗神经痛”服用卡马西平。人院前在当地卫生所给予地塞米松 统及时清除，并可与特异性 B细胞受体结合，使受体功能下调 ， 10mgL／d滴注治疗，5d后病情仍持续加重。入院查体 ，口腔粘膜 导致致病性抗体合成减少。临床应用发现HDIVIG可在24 48h 溃疡 ，睑结膜、球结膜充血，全身泛发弥漫性红斑、水疱及大疱 ， 阻止TEN的进展，并使TEN患者的死亡率降低