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152 g垡望』g!i匹旦皇卫璺!里!：叁P堕!兰Q塑：!Q!：兰兰：盟殳：兰 阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎研究的进展 肖绍树，胡志勇 (黄石市五l丢．rg消化内科，湖北黄石435005) 【中图分类号】R512．6+2【文献标识码】A 【文章编号】1001—5256(2009102—0152—04 我国有3000万慢性乙型肝炎患者，部分可发展 中药联合治疗，对于提高临床疗效具有积极的意义， 为肝硬化和肝细胞癌，抗病毒治疗是阻止疾病进展 也是中西结合治疗慢性乙型肝炎的方向。钱海青报 的关键，核苷类药阿德福韦酯(ADV)2002年上市， 告№1对42例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者采用 2005年被中国《慢性乙型肝炎防治指南》…推荐为ADVlomg／d治疗1年，观察了2组患者治疗前后血 一线抗病毒药物后已广泛应用于临床，现就阿德福 清HBV标志物变化，结果治疗组HBVDNA阴转、 韦酯治疗慢性乙型肝炎研究的进展作一概述。 1免疫调节作用 阿德福韦酯口服后为肠粘膜细胞所吸收，并缓 和23．8l％，P0．05，有统计学意义，认为阿德福韦 慢释放入血，在血液或组织器官中迅速被酯酶水解 酯联合叶下珠片治疗有增强抗病毒作用．胡肖兵 为阿德福韦，是与三磷酸脱氧腺苷竞争，而抑制 等o¨报告，口服阿德福韦酯联合中药安络化纤丸治 HBV的逆转录酶，导致HBVDNA链延长终止，发挥疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者对纤维化指 抗病毒作用心】。除此外，ADV还具有免疫调节作 标的改善明显优于单用阿德福韦酯治疗。 用¨一j，因为慢性乙型肝炎的发病机制十分复杂，其 3疗效的预测指标 发展和后果主要取决于宿主的免疫应答，目前普遍 如何在抗病毒治疗过程中早期预测疗效，实施 认为Thl／Th2细胞因子比例失调可能是HBV感染个体化治疗方案是慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的艺 的慢性化机制的重要原因，而慢性乙型肝炎患者外 术。如在替比夫定治疗过程中(24周)的病毒学应 周血干扰素一r(IFN—r)是Thl细胞主要分泌的一 J。 种细胞因子，可以抑制病毒复制，具有强大的免疫调 贝／ml、ALT复常以及抑制病毒)预测因子之一【8 节能力。黄小俊等一1观察了ADV治疗前后慢性乙谢冬英等∽1对98例HBeAg阳性成年慢性乙型肝炎 型肝炎IFN—r和IL一18的变化，治疗前患者 IFN—r及IL—18水平明显高于正常对照组，治疗 后，HBVDNA水平逐渐降低，在4、12、48周的检测 受ADVlomg／d共52周治疗。定期随访，比较不同 时间点，比较差异均有统计学意义(P0．01)认为 ADV除直接抑制病毒复制外，可促进Th!型细胞因 子分泌，调动机体对HBV的细胞免疫，有利于HBV 的清除。 2联合中药治疗 慢性乙型肝炎治疗的关键是抗病毒，只有有效 的抗病毒，才能清除或抑制HBV的复制，减轻肝脏 炎症坏死和纤维化，阻止疾病的进展。阿德福韦酯 是新一代核苷酸类似物，在体内代谢为阿德福韦通 过抑制转录和DNA多聚酯活性而抑制HBV复制而 发挥抗病毒作用，但也有一定的局限性，因此，寻找 收稿日期：2008—05—05 修订日期：2008一06一17 基金项目：湖北省黄石市科技局资助(2007—6—29) 82．6％、57．1％和17．5％，组间差异均有统计学意 作者简介：肖绍树(1950一)，男，主任医师，主要从事肝病临床研究。 万方数据 153 别为52．2％、25．7％和5．0％，均有统计学意义