滨州医学院附属医院手术及有创操作授权管理规定.PDFVIP

滨州医学院附属医院 手术及有创操作授权管理规定 修订者：医务处 审核者：医疗质量与安全管理委员会 生效日期：2011 年03 月1 日 修订日期：2013 年1 月10 日 为确保手术及有创操作安全和质量，规范我院医师的手术及有创操作授权， 动态管理医师的手术及有创操作权限，特制定本管理规定。 1.申请时机 当本人认为自身已具备主持某项手术或某项有创操作的能力时，可及时提出 该项手术或操作的授权申请。 2.申请需具备的条件 （1）该项手术或操作已作为第一助手完成30 例以上（含30 例）。 （2）该项手术或操作已在上级医师的指导下独立完成10 例以上 （含10 例）。 （3）独立完成该项手术或操作时所用时间不超过本科室的平均时间。 （4）独立完成该项手术或操作的病例治疗效果可靠，无严重并发症。 （5）在提出申请之前的6 个月内无该项手术的非计划再次手术。 （6）在提出申请之前的一年内未发生因手术治疗引起的医疗纠纷或投诉。 （7）要具备合法的医师执业资格。 （8）少见病例的一、二级手术，根据医师实际能力、科室评估情况可提出 授权申请，报医务处审批。 3.申请流程 符合申请条件的医师提出申请并填写《滨州医学院附属医院手术及有创操作 授权申请表》→提交科内讨论→科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评 价，讨论通过后科主任签字→提交医务处→医务处审查通过后提交医院医疗质量 与安全管理委员会讨论→讨论通过，授权结果院内公示→医务处备案。 4.取消授权 （1）该项手术或操作获得授权后6 个月内出现该项手术的医源性非计划再 次手术取消该项目的授权。 1 （2）该项手术或操作获得授权后6 个月内出现该项手术的2 例及以上非计 划再次手术取消该项目的授权。 （3）该项手术或操作获得授权后6 个月内出现2 例及以上的严重并发症取 消该项目的授权。 （4）违反 《执业医师法》、《医疗事故处理条例》以及其它需要终止执业活 动的情况，该授权自动取消。 5.周期考核与再授权 （1）医师授权采用周期性管理，2 年为一周期，根据周期内的考核情况， 决定是否再授权。 （2）凡是取消授权的，期满后本人提出申请，医疗质量与安全管理委员会 根据考核情况决定是否再授权。 本规定自2013 年1 月10 日开始实施，自2013 年1 月10 日起新入院职工所 有操作均执行该规定，不再执行医师分级制度。已获得医师操作级别的医师申请 新的手术或操作时执行该规定。 本规定由医疗质量与安全管理委员会负责解释。 附件1 《滨州医学院附属医院手术及有创操作授权申请表》 2 附件1 手术及有创操作授权申请表 科室： 姓 名 性别 出生年月 参加工作 学历 学位 时间 任职资格 专业技术职务 与评审时间 与聘任时间 相片 医师资格证书 现从事专业 编码 执业类别 执业范围 拟申请手术或 有创操作名称 作为第一助手 完成的30 例 患者的住院号 上级医师指导下 独立完成10 例 患 者 住 院号 完成该项手术或 操作时所用时间 不超过科室平均时间 □ 超过科室平均时间□ 治疗效果： 可靠 □ 不可靠□