cvvh配方讲课概要1.pptVIP

连续性静脉-静脉血液滤过的置换液配方 首都医科大学附属北京朝阳医院SICU 郑悦 连续性血液净化技术(CBP)清除溶质和调节水、电解质、酸碱平衡作用均需通过置换液或透析液来实现 为保持内环境稳定，置换液配方原则上要求与生理浓度相符 为适应不同患者需要，置换液配方要随时进行调整，达到个体化配方 目前固定的商品置换液应用较少，国内大多医院均采用自行配置的置换液 置换液配方组成 所含电解质与人体生理状况下血浆中电解质浓度相符 血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖等其置换液浓度应接近生理浓度 血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁等其置换液浓度应高于生理浓度 血浆浓度高或机体不断产生的物质，如钾等其置换液浓度应低于生理浓度 钠 置换液钠离子浓度与血浆钠浓度相近，变化相对较小，一般在138—140mmol/l范围 在严重低钠血症或高钠血症时，置换液的钠浓度也需进行调整，以减少与血浆钠浓度的差别，减缓血钠变化速度，从而避免出现相关并发症 钙 血浆离子钙即可滤过钙浓度正常值为1.0—1.2mmol/l，应作为置换液钙浓度依据 临床通常所指血钙浓度（正常值2.03—2.54mmol/l）是血浆总钙浓度，并非离子钙浓度 镁 置换液镁浓度一般为0.6—0.75mmol/l，争议不大 钾 置换液钾浓度浓度变化范围可达0—5.5 mmol/l 用前根据患者血钾水平适量加入 密切监测，随时调整 碱 基 危重症患者普遍存在乳酸蓄积，不适宜使用乳酸盐置换液 醋酸根也为非生理性碱基，若其在体内的利用不完全，可能会出现蓄积 目前应用最多的缓冲剂为碳酸氢盐，一般浓度在35mmol/l左右，治疗过程中应据患者酸碱状态进行调整 其缺点是不可久置，需临用前配置，且与钙剂不可直接混合 糖 早期Port配方糖浓度高达59mmol/l 近年来随着危重症患者应严格控制血糖的观念被广泛接受，置换液的糖浓度也明显降低 南京军区南京总医院现行配方糖浓度为11 mmol/l 北京朝阳医院SICU为无糖配方 其他物质 血浆中还存在其他可滤过物质，包括磷、微量元素、维生素、氨基酸等 当前绝大多数置换液中不含这些物质，长期治疗时需另行补充 置换液中电解质浓度的计算 （一） 计算钠离子浓度时除了生理盐水外，还应将碳酸氢钠也计算在内，否则将导致计算结果比实际值偏低 置换液中电解质浓度的计算 （二） 置换液配置常用的制剂成分中有4种含有络合水(据中国药典2000年版第二部) 葡萄糖含1水（C6H12O6.H2O,分子量198.17） 葡萄糖酸钙含1水(C12H22CaO14.H2O,分子量448.40) 氯化钙注射液含2水(CaCl2.2H2O,分子量147.02) 硫酸镁注射液含7水(MgSO4.7H2O,分子量246.48) 置换液中电解质浓度的计算 （二） 在计算钙、镁、葡萄糖浓度时，若所用分子量不考虑络合水就会使计算浓度比实际浓度偏高 其中尤以镁离子为甚，计算结果要比实际值高出一倍多 置换液中电解质浓度的计算 （二） 改良Port配方为例 常用置换液配方（一） 林格乳酸盐配方 含钠135 mmol/l，乳酸盐25 mmol/l，并根据需要补充钙、镁和钾离子 由于其电解质与生理水平有一定差别，且含乳酸，仅用于早年低容量的连续性血液净化治疗，目前临床已不再应用。 常用置换液配方（二） Kaplan配方 第一组为生理盐水1000ml+10%氯化钙10ml；第二组为0.45%盐水1000ml+碳酸氢钠50mmol，交替输入 该配方不含钾和镁离子，极易继发低钾或低镁血症 每组液体量只有1L左右，频繁更换液体加大了护理工作量，目前临床已不再应用 常用置换液配方（三） Port配方 第一组为生理盐水1000ml+10%氯化钙10ml 第二组为生理盐水1000ml+50%硫酸镁1.6ml 第三组为生理盐水1000ml 第四组为5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠250ml，轮流输入 最终离子浓度为：钠143.2mmol/l，氯110.4mmol/l，碳酸氢根34.9mmol/l，钙1.6mmol/l，镁0.76 mmol/l，葡萄糖59.2mmol/l另根据病情需要加入适量的10%氯化钾 常用置换液配方（三） Port配方存在的主要问题是糖浓度过高 由于考虑到静脉营养液中钠含量偏低，此配方钠浓度较高，对于肠内营养患者则不适合。具体应用时可据需要将1000ml生理盐水换为等体积0.45%盐水，使钠浓度降低19 mmol/l 由于每组液体量只有1L左右，也存在护理工作量大，运用不方便的问题。 常用置换液配方（四） 改良Port配方（南京军区南京总医院曾用配方） 将生理盐水3000