“镇痛为先的浅镇静”-临床实施方案xwb探究.ppt

药品 剂量 吗啡 10?30 ?g/kg/h 芬太尼 2?3 ?g/kg/h Lorazepam 0.025?0.05 mg/kg/h 咪达唑仑 0.05?0.15 mg/kg/h Pentobarbital 1?2 mg/kg/h 丙泊酚 1?3 mg/kg/h 右美托咪定 0.25?0.75 ?g/kg/h 氯胺酮 1?2 mg/kg/h 儿科的用药剂量 主要内容： 概述 意识/意识水平的评估 疼痛/疼痛的评估 镇静的评估（Xu’s sedation scale） 镇痛镇静的总体实施方案 强化“体疗”的治疗理念 镇痛/镇静类药物 治疗要点 经毛细血管血浆交换量（transcapillary exchange rate, TER）约为5%/h。 每小时约有6 g血浆白蛋白（成年人）经毛细血管逸出，或相当于每小时约有120 ml的血浆漏出。 Plasma leakage Blood capillary 5 ? 10 μ Larger lymphatic 11 ? 25 μ Smallest lymphatic 1 ? 10 μ Physiotherapy是促进淋巴回流最有效的方法，减少血浆蛋白的丢失，有利于稳定血容量。 氨茶碱： 4 mg/kg iv.(30 min) + 0.6 mg/kg iv.(30 min) 增强高位颈脊髓瘫痪病人的膈肌，以及肋间肌的功能，呼吸浅快指数the rapid shallow breathing index (RSBI, f/VT) 显著降低，有利于病人的脱机。 Amy T. Bascom, et al. effect of acute aminophylline administration on diaphragm function in high cervical tetraplegia: a case report. Chest/127/2/february, 2006. 氨茶碱扩张肾小球入球小动脉，增加肾皮质血流量。 Furosemide 〔氨茶碱 + Furosemide 〕 肾保护 + 对抗“利尿剂抵抗” 氨茶碱可快速逆转丙泊酚所导致的术后长时间的残余睡眠。 1981年Stirt报告氨茶碱可以拮抗安定类药物的促眠作用，其机制推断是抑制中枢性腺苷受体。 全身麻醉病人术中用BIS监测，静脉输注腺苷可增强静脉麻醉药物的促眠效益。 临床研究表明，低剂量的氨茶碱（1?2 mg/kg）可以快速安全逆转安定类、巴比妥类、以及吗啡类药物的镇静作用。 Satoru Sakurai, et al. aminophylline reversal of prolonged postoperative sedation induced by propofol. J Anesth (2008) 22: 86-88. 红霉素针剂驱动胃肠蠕动 氨茶碱增强呼吸肌动度 体疗，如肢体的气压泵 全方位‘Physiotherapy’ Take-Home points and summary： Routine ICU care is a significant source of pain. Communication difficulties between the patient and the healthcare team. Education of healthcare team on principles of pain assessment and treatment. Analgosedation: Sedation is not the same as analgesia. Pain first, then determine need for sedation. Physiotherapy is an important element for ICU patient. Shangri-La的松赞林寺 Thanks for your attention! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * ； * * * * 疼痛行为量表（BPS） 项目 描述 分值 面部表情 自然放松 1 肌肉部分收缩（如皱眉） 2 肌肉全部收缩（如紧闭双眼） 3 面部扭曲变形、怪相 4 上肢运动 无活动 1 部分屈曲 2 上臂、