宫腔镜治疗.ppt

宫腔镜的治疗 宫腔镜在妇科领域中，即用于诊断，也用于治疗，且两者往往相互交叉使用，难以截然划分确切的界限及范围。 宫腔镜检查器械 宫内操作微型器械： 宫腔治疗镜：比检查镜多一个操作孔。 （1）.活检钳：用于采取宫内可疑组织或内膜组织，供病理检查用，也可用于分离宫腔粘连。 （2）.异物钳：用于取出子宫内各种异物。 （3）.微型剪：用于分离宫内粘连，切开子宫纵隔和剪断剪断宫腔内残留的线结。 （4）.套圈：用于套取子宫内膜息肉和小的窄蒂粘膜下肌瘤，有单圈、双圈、三圈三种 （5）.吸管：用于吸出宫内小血块、粘液或内膜碎片，也可用于输卵管口插管注液或注药。 （6）.导管：用于疏通输卵管间质部。 （7）.电凝电极：用于止血或烧灼病变组织。 适于宫腔镜治疗的疾病 子宫内膜息肉：临床遇有月经过多，经期延长，流血淋漓不止，不孕等症状者，特别是子宫造影有异常，或妇科检查发现有宫颈及颈管息肉者，应考虑做宫腔镜检查，以确定有无子宫内膜息肉的存在。 治疗：如为多发，甚至弥散于整个宫腔，则以全面刮宫合适。对于单个较大，蒂位于子宫下段者，可经宫腔镜定位，或用常湾血管钳或卵园钳夹出，息肉较小，蒂位于子宫上段，尤位于输卵管口者，可在宫腔镜直视下以活检钳夹持取出。对蒂宽而近子宫底的大息肉，可用套圈截取或切除，术后再置入宫腔镜复查。直到息肉完全摘除。经上述治疗如持续存在或复发再生者宜行宫腔镜电切术。 子宫肌瘤：（1）.宫腔镜所见 粘膜下肌瘤的形状多呈光滑圆球型或半球型包块凸向宫腔，也有形状不规则者，可为单发或多发，肌瘤色泽为红色或黄白色，其表面覆盖的内膜较薄，有时可见分布，走行规则的血管网或粗大血管，肌瘤质地比较坚硬，一般不随膨宫液的冲击而产生摆动。有时可见肌瘤突出于子宫腔部分的周围移行区内膜增厚、水肿、表面呈增生过长状态，这也是子宫粘膜下肌瘤异于息肉和息肉型子宫内膜癌的特征。若壁间肌瘤不影响宫腔形态，无论肌瘤大小、数目和部位如何，宫腔镜检查将无任何异常所见。 （2）.治疗 对脱出于子宫口外的粘膜下子宫肌瘤，底部较细长，附着于宫颈管及子宫峡部者，可经宫腔镜确定瘤蒂位置后，用长湾血管钳夹持后切除。蒂部残端用粗丝线结扎或缝扎止血。若蒂部较细，位于宫腔下半部的粘膜下肌瘤，可在宫腔镜直视下试用微型剪或金属套圈切割器将其切除。凡体积较大和位于宫腔内上半部的粘膜下肌瘤，则需用电切镜切碎取出。 。 （2）、按粘连位置分中央型、周围型和混合型。 （3）、根据粘连范围的大小，分轻度（粘连范围小于1/4宫腔）、中度（小于1/2或大于1/4宫腔）和重度（大于1/2宫腔）。 （4）、目测估计组织类型分为：内膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连。 2.治疗：包括分离粘连、防止重度粘连和促使子宫内膜修复。分离粘连的方法有： （1）.先经宫腔镜定位后，用弯血管钳撑开分离； （2）.在宫腔镜直视下用微型剪刀或活检钳剪断分离；分离困难者应在腹腔镜或B超检测下进行。 （3）.对单纯性颈管粘连，用宫颈扩张器扩张到7-8号即可； （4）.宫腔镜下电切粘连带，适用于上述法不能凑效者； （5）.切开宫腔分离粘连，仅适用于严重的周围型粘连病人，但疗效差。 分离粘连后，宫腔内防止宫内节育器2-3月。术后雌孕激素治疗。注意随访月经及生育功能恢复情况。 子宫畸形 子宫造影可了解子宫畸形的情况，B超可提示子宫畸形，有时可诊断双子宫畸形。 1. 宫腔镜所见： （1）.双角子宫或鞍状子宫：因子宫底融合不全而呈双角，轻者子宫底部稍凹陷，而呈鞍状，重者子宫底向宫腔凸出，左右对称，两角较深，腹腔镜可见底部外形凹陷。 （2）.纵隔子宫：分完全性和不全性，腹腔镜可见子宫外形正常，不完全性的双侧子宫角完全被分开，其顶端分别可见输卵管开口，于单宫颈双子宫或双子宫畸形相似。 （3 ).单角子宫：宫腔狭窄，偏于一侧，向下移行至宫颈管，其顶端呈半球型盖状，仅见一个输卵管开口。 2.治疗：仅纵隔子宫可行宫腔镜电切术治疗，较窄的纵隔可在宫腔镜直视下应用微型剪刀剪开，剪开后切除均需宫腔镜监护。术后宫腔内放置宫内节育器，服雌孕激素人工周期2-3月。宫腔镜还可以辅助处理畸形子宫妊娠所致的困难人工流产。 子宫内异物：偶有胎儿骨片，宫内节育器或其片段、碎片、丝线线结或其它异物。宫腔镜检查可对异物性质做出诊断，定位，然后直视下用异物钳、活检钳夹持取出异物，拆除线结 。 宫腔镜下疏通输卵管 子宫输卵管造影针对输卵管间质部闭锁并不可靠，有时当宫内压力增高时，可将内膜碎片、粘液或血块被冲入输卵管口，形成闭锁的假象，宫腔镜直视下选择性输卵管口插管，所用导管为硬质导管，外径1mm，插管可使输卵管口以致间质部疏通