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慢 性 支 气 管 炎 Chronic bronchitis 支 气 管 哮 喘 Bronchial Asthma * * 慢性支气管炎： 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 （chronic non-specific inflammation) 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 概念（definition) 病因和发病机理 （etiology and pathogenesis) 多种因素长期综合作用*外因 (extrinsic factors) 感染(infection); 吸烟(smoking):吸烟者比不吸烟者患病率高2-8 倍; 环境(environment):大气污染、工业粉尘、过敏物*内因 (intrinsic factors) 机体抵抗力(resistibility)降低, 呼吸系统防御(defense)功能受损;自主神经功能失调（malfunction of autonomic nervous system) 病理（pathology) 1.呼吸道粘膜上皮的损伤与修复 2.呼吸道腺体的变化:粘液腺大量增生和肥大,分泌亢进;浆液腺化生为粘液腺;粘液上皮杯状细胞增多3.平滑肌、弹力纤维及软骨受损4.管壁充血，慢性炎细胞浸润 临床表现（clinical manifestation) 症状（symptom) 咳嗽（cough) ：长期、反复；晨起和夜间明显 咳痰 (sputum production)：白色粘液或泡沫痰，脓性提示合并感染 喘息或气短(shortness of breath) 体征（sign) 背部或肺底部干罗音(rhonchi and wheeze)或湿罗音(moist rales)，不固定 实验室和特殊检查（laboratory findings) X线检查（X-ray) 肺纹理改变（bronchovascular marking) 呼吸功能检查(pulmonary function testing) 小气道或大气道阻塞性改变（airway obstruction) 痰液检查(examination of sputum) 涂片或培养 诊断（diagnosis) 一、诊断1. 症状+发病时间 2. 排除其他诊断 3. 客观检查依据 二、分型 单纯型(simple)、喘息型(asthmatic) 三、分期 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 鉴别诊断（differential diagnosis) 支气管扩张(bronchiectasis) 支气管哮喘(asthma) 肺结核（pulmonary tuberculosis) 肺间质纤维化(pulmonary fibrosis) 肺癌(bronchogenic carcinoma) 治疗（treatment) 控制感染(infection control) 镇咳、祛痰(eliminate sputum) 解痉、平喘(bronchodilatation) 戒烟（cessation of smoking) ????????????????????????????????? 概念（definition) 支气管哮喘： 是气道的一种慢性变态反应性炎症性(allergic and inflammatory)疾病。 由肥大细胞(mastocyte)、嗜酸细胞(eosinophil)、淋巴细胞(lymphocyte)等多种炎症细胞介导的气道炎症(airway inflammation)。 引起气道高反应性(airway hyperresponsiveness, AHR)和广泛的、可逆性气流阻塞(reversible air flow limitation)。 病因和发病机理 （etiology and pathogenesis) 1.变态反应性学说（外源性变应原 抗体 细胞（肥大、嗜碱） 介质 支气管狭窄）（速发相哮喘反应） 2.神经-受体失衡学说（α、M 1、M 3、P 物质受体功能增强 收缩；β、 M 2、 VIP受体功能不足 收缩） 3.气道炎症学说（最重要）（部分介质 细胞聚集气道 释放介质 支气管狭窄）（迟发相哮喘反应） 4.其他机制：感染、运动、遗传、胃-食管返流、心理因素 病理（pathology