忧郁症共同照护与忧郁症治疗指引-台湾忧郁症防治协会.ppt

台北市憂鬱症共同照護網與憂鬱症治療指引 前言 WHO：2020年憂鬱症將成為造成人類失能的第二大疾病（WHO，2001） 憂鬱症、焦慮症等疾患的失能程度，與中重度身體疾病不相上下；其中，憂鬱症的失能程度，更是不亞於重度身體疾病。（劉珣瑛等，2002） 憂鬱症防治是21世紀重要的公共衛生課題。 （WHO，2001） 前言 基層醫療門診中，精神疾病患者約佔15-54%(呂碧鴻等，1987) 97%診斷為精神疾患的患者，以身體不適作為主訴。（劉珣瑛等，2002） 以台灣目前的醫療型態推測，七成憂鬱症的病人會在一般診所出現，能被基層醫師診斷則不到二成，而被診斷出來的病人能夠接受完整治療的個案僅佔十分之一。（陳慶餘，2002） 國外憂鬱症防治工作經驗 發展有效的診斷工具以及治療指引，訓練並鼓勵臨床醫師運用之。 訂定以實證醫學為背景的憂鬱症治療指引。 針對基層醫師與相關之精神醫療工作者，發展並制訂特殊的教育與訓練計畫，增進臨床工作者對憂鬱症病患照護之知能。 社區中應有可近且充裕的憂鬱症照護服務資源。 家庭醫學觀點的憂鬱症防治 教育民眾對憂鬱症的認識 鼓勵基層醫師參加有關憂鬱症診治的繼續教育課程 加強抗憂鬱症藥物的研討與使用經驗交流 建立與精神科醫師間的轉診照會 推動憂鬱症照護品質提昇計劃 台北市憂鬱症共同照護計畫 市醫憂鬱症特別門診（2002.4） 台北市政府衛生局憂鬱症防治委員會臨床促進組（2002.10） 共同召集人：李明濱、陸汝斌 委員：呂碧鴻、李麗華、吳佳璇（兼執行秘書） 林光洋、陳喬琪、陳慶餘、詹佳真、 蔡欣玲 台北市政府衛生局第三科 台北市憂鬱症共同照護計畫 依實證醫學訂定之治療指引以實施 階段性照護 基層醫療與精神醫療聯合照護 台北市憂鬱症共同照護計畫 照護目標： 進入共同照護體系內之憂鬱疾患病患，?12週內於基層醫療獲致治療反應（response），並進入緩解期（remission）；如無法達成，轉由精神醫療依治療指引繼續照護，務使病患之憂鬱症狀達到緩解，改善生活品質。 篩檢，診斷與收案 篩檢：所有進入共同照護網的病人（無論初複診），均發給BSRS簡明版填寫。若分數≧6分者，則施行下列檢查。 診斷：根據美國精神醫學會出版之DSM-IV之鬱症發作診斷準則，並依照MINI台灣版重鬱症發作（major depressive episode），精神官能性憂鬱症(dysthymia)，自殺傾向，及輕躁或躁症發作分項，進行必要之鑑別診斷。 篩檢，診斷與收案 ???? 收案： 符合鬱症發作診斷，年齡在十五歲以上，且無排除條件之病患，同時以漢氏憂鬱量表（HAMD 17項）進行評估，收案條件如下： HAMD≧12分 超過18分，可考慮轉精神科治療 若≧25分者，請轉介精神科。 篩檢，診斷與收案 ???? 排除條件： 雙相情感障礙症（躁鬱症），鬱期 飲食障礙症 物質濫用 自殺危險程度過高 依HAMD自殺傾向評估≧3分者： 3分考慮轉介，4分請轉介精神科 憂鬱症出現妄想，幻覺等精神病症狀 其他精神疾病治療處置有疑難者 照護流程 階段性照護： 以完成憂鬱症病患之 急性期(acute phase)及 持續治療期(continuation phase)； 以及必要時之維持期(maintenance phase)之完整治療為目標。 照護流程 基層醫療與精神科團隊聯合照護，但若出現： （1）藥物治療反應不佳 （2）進入治療步驟二以後之流程 （3）嚴重自傷與傷人意念與自殺企圖 （4）轉成躁症發作 需轉介精神科團隊照護。當病人進入持續治療期或是維持期後，原則上轉回原基層醫師處繼續照護，但亦可依病患意願，留在精神醫療系統繼續照護。 照護評估項目 醫師部分： 臨床診療，並進行HAM-D 17items與CGI之評估。 臨床護士部分： 協助病人完成相關自填量表，包括BSRS篩檢表與生活品質量表，並進行衛教及電訪。 轉診建議 藥物治療反應不佳者： 經過12週抗鬱藥治療反應不佳者（HAMD分數改善程度未能超過 50%，或是總分未能小於10分）。 自傷傷人之虞，或是出現自殺企圖。 共病問題複雜者。 病情改變，轉成躁症發作者。 病人適合，並希望接受心理治療。 名詞定義-改善程度 治療有反應（response):HAMD分數改善程度超過50%。 緩解（remission）：HAMD總分小於10分。 無改善（