不同病因导致颅内出血之预後与凝血机能异常之探讨.PDF

Taiwan Crit. Care Med.2012;13:64-81 李俊儒 不同病因導致顱內出血之預後與凝血機能異常 之探討 李俊儒 摘要 背景與目的：頭部外傷所導致的顱內出血經常會引起相當程度的凝血功 能異常，但是自發性顱內出血是否也有類似情況則較無一致的結論；嚴重的 morbidity mortality 創傷性顱內出血固然產生高度的罹病率（ ）與死亡率（ ）， 可是當一開始意識狀況清醒的病人（talk and deteriorate syndrome ），一旦腦部 的狀況惡化，雖然發生比例不高，但是往往會延誤應該進行的治療。因此對 於不同病因的顱內出血與凝血病變發生率、凝血病變指數與腦損傷嚴重度及 其預後的關係，有進一步研究的必要。 方法：本研究採回溯性(retrospective) 病例對照（case-control study ）的分 2007 1 1 2008 12 31 析方式，在中部某區域型教學醫院，從 年 月 日至 年 月 24 日止共 個月期間內，經電腦斷層影像證明有顱內出血之外科加護病房成年 24 病患，排除先前有神經系統疾病、凝血問題、嚴重系統性疾病、入院 小時 Glasgow coma scale GCS 以內死亡者。記錄不同出血病因、年齡、 （ ）、兩側 瞳孔對光的反應、電腦斷層掃描上之中線偏移距離、Abbreviated injury score AIS disseminated （ ）、創傷機轉、各項凝血異常參數的總分（凝血病變指數， intravascular coagulation score ）以代表凝血病變嚴重度、發病後到抽取血液 的時間、有無發生低血壓、有否發生低血氧，與發病一個月以後的Glasgow Outcome Scale GOS SPSS 13.0 （ ）。分析方法使用 版套裝統計軟體進行參數估 parameter estimation hypothesis test 計（ ）與假設檢定（ ）。 結果： 87 總計有 個創傷與自發性顱內出血病例被選入本研究，其中外 56 31 1. 傷性出血 例，自發性出血 例。 外傷性顱內出血發生凝血異常的機會 82.1% vs. 22.6% p0.001 2. 大於自發性顱內出血（ ， ）。 外傷性顱內出血發生 且併發凝血功能異常的病例，其GCS 分數明顯較差（分數的中位數：9 vs. 13 p=0.001 CT 5-15mm vs. 5mm ， ）， 中線偏移距離較遠（等級的中位