临时性血液透析导管相关感染的预防与处理.pdfVIP

3642 塞厦匿堂盘查!Q!Q生箜!i鲞筮12塑 临时性血液透析导管相关感染的预防与处理 赵黎陈华茜 阮华玲刘巍孙继业 摘要 目的：探讨临时性血液透析导管相关感染的预防与处理。方法：通过采用抗生素涂层血透导 管、莫匹罗星软膏封闲导管皮肤出i：7、抗生素加纯肝素封管、定期尿激酶溶栓的改进措施，比较改进前(对 照组，n=240例)和改进后(改进组，n=312例)，患者临时性血液透析导管相关感染的发生率。结果：对照 组导管感染发生率为18．75％，改进组导管感染发生率为8．97％，改进组较对照组导管感染的发生率显著 下降(P0．01)。结论：通过更换导管材料、改进操作环节．可使临时性血透导管相关感染减少。 关键词 肾透析； 导管相关感染；预防； 处理 4 mL将管腔内残 血液透析是治疗肾衰竭的重要手段．近年来 h。(8)透析结束后用生理盐水20 临时性血透导管置管法已成为血液透析患者建立 血全部推净．然后及时用浓度为2500—5000U／ 临时血管通路的常用方法。随着置管术在血透患 mL肝素盐水封管预防血栓。用无菌纱布仔细包扎 者中的广泛应用，导管相关性感染日显突出…。目 导管出口端和覆盖穿刺El。(9)每操作1例患者均 前血透导管相关感染已成为导管提前拔除的首要 更换一双无菌手套避免交叉感染。(10)对于在透析 原因_2]。我院近年来通过对临时性双腔血透导管预 间期出现不典型的低热、嗜睡、意识模糊或血透开 防措施的改进．使导管相关感染的发病率明显下 始1h左右出现寒战、发热者。在排除其他感染灶 降。现报告如下。 的前提下，考虑导管相关性菌血症，及时留取导管 l资料与方法 内容物或血液做细菌培养及药敏试验，并静脉使用 1．1一般资料选择我院血液净化中心2006年2有效抗生素至少3周．若患者病情不稳定或超过 36 月至2008年6月临时性双腔血透导管置管患者共 h症状不缓解予拔管。 240例，为对照组．均按传统方法建立和维护导管。 1．2．2改进组在导管常规护理的基础上增加了以 另选择2008年6月至2010年3月312例置管透下预防措施 (1)选择有抗生素涂层的双腔导管。 析患者，为改进组，采用改进后的措施和方法建立 (2)在每次换药时，于常规消毒后，在导管皮肤出121 和维护导管。两组患者性别构成比、年龄、置管部 及固定线周围涂以适量的2％莫匹罗星软膏。以封 位、原发病、平均带管时间差异均无统计学意义。 闭导管皮肤出口、预防局部感染。(3)每周用抗生素 1．2血透导管护理方法 000 加纯肝素的混合液封管一次。(4)每2周用10 1．2．1两组患者均给予导管常规护理(1)指导患U尿激酶溶于3mL生理盐水．分别注入导管的动、 者养成良好的卫生习惯，保持置管部位的干燥、清 静脉腔内(A：1．4 mL)，保留20～30min。 mL；V：1．6 回抽出被溶解的纤维蛋白或凝血块．预防导管内纤 洁。(2)避免导管受压扭曲变形。(3)血透导管仅用 于血液透析。(4)换药时严格遵守无菌操作。隔日换 维蛋白膜及血栓的形成。 药一次。每次换药时观察导管出口有无红肿渗出， 1．3血透导管相关感染的分类和诊断标准血透 对于导管出口处可见脓性分泌物的患者．除及时留 导