中重度颅脑损伤496例的急诊处置.pdfVIP

42 尖，如果未见到针尖回抽到空气，表明穿刺针可能进入胃和 漏、导管移位、管周肉芽过度生长、造口管旁渗漏、包埋综 腹壁间的其他含气空腔脏器，如结肠或小肠，此时应重新选 合征等。这些长期并发症的预防主要依赖于术后长期、正规 择穿刺点。安全通路穿刺法可以增加PEGJ旋转时的安全性的管道应用及维护，如：选择专业肠内营养制剂，标准化营 及精确性，有效减少穿刺并发症。本组患者均依据“透光试 养剂配制。使用专业肠内营养输注泵及管道，管道使用前、 验、指压试验及安全通路法”进行穿刺，48例患者手术顺 中、后及时冲管(生理盐水或温开水30ml／次)等。本组2 利，未发生术中置管相关并发症。 例患者因家属护理操作失误，强力冲管时，造成J管完全脱 ．此外，本研究结果显示。患者术后第四周时的血清白蛋 人体内，均经胃镜下取出，重新置入，未造成不良后果。本 白水平与术前相比，均有升高趋势但差异无统计学意义，考 组2例患者出现空肠营养管堵塞，主要与经导管注射中、西 虑原因是主要有以下几方面：(1)病例数有待进一步积累； 口服药物，药物未经充分稀释溶解，注药后未及时冲管等有 (2)本组患者病情危重、合并症多，原发病及合并症治疗过 关。对于营养管阻塞可采用弱碱性溶液(如碳酸氧钠)浸 程中的波动影响了血清白蛋白水平的恢复；(3)危重患者机 泡、注射器间断正压冲洗、超滑导丝通管等方法进行疏通。 体处于应激状况下，机体代谢表现为分解代谢为主，本研究 最好做到专管专用，使用专业化肠内营养制剂，尽量不使用 观察时间较短，血清白蛋白水平恢复尚未表现有统计学 营养管注射药物等。本组l例J管拔出困难，可能因J管放 意义。 置时间过长(超过3个月)，J管头端变形所致。 PEGJ严重并发症发生率为1％～4％，主要包括消化道 综上所述，对于需要长期进行肠内营养的危重患者， 穿孔、严重的腹腔内出血、膜膜炎，其中需要外科手术干预 PEG或PEGJ是一种微创、安伞的手术方式，具有减少肺部 的严重并发症发生率低于0．5％／3]。本组患者未发生严重并 并发症、改善营养状态、提高生活质量的优点，可在重症病 发症，严格的手术适应证选择、充分的术前准备、规范的术 房选择性推广实施。 中操作及术后护理是避免手术并发症发生的重要冈素。切口 参考文献 局部感染是PEGJ最常见的术后并发症，发生率可达15％， l Gauderer MW，PonskuJL，Izant without 本组有1例患者术后出现胃造f|部位皮下软组织感染，系高 RL．Gastrpstomylap— 龄(82岁)。脑中风后长期卧床，合并吸人性肺炎，术前存 arotomy：apercutaneousendoscopictechnique[J]．JPediatr 5(6)I872—875． 在重度营养不良，术后经局部换药和全身应用抗生素后一周 Sung，1980，l 2 De MH．Percutaneous Legge endoscopicgastrostomy口]．AmJ 治愈。该患者术前营养支持时间不足，营养及免疫状况差是 Gastroenterol。2007，102(12)：2620—2623． 造成切口局部感染的主要原因。因此，对于营养不良、免疫 3康维明，于健春．经皮内窥镜引导下胃／空肠造口术在危重患者 力低下患者，应术前行营养支持7d以上，术前初期换药时