吉林省重大科技成果转化项目申报.docVIP

吉林省重大科技成果转化项目 申报书 项目名称： 申报单位： 申 请 人： 通讯地址： 邮 编： 联系电话： 传真： 电子邮箱： 填报日期： 吉林省科学技术厅 二○○九年十一月制 填 写 要 求 本申报书仅适用于重大科技成果转化项目； 对于“项目申报基础信息表”中的选择栏目，采用在所选项空格内打“√”方式确定； 申报书文本中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写；“主题词”栏中的中、英文主题词数量均为3个，主题词之间用“/”分隔； 申报书文本请采用标准A4幅面纸，于左侧装订成册，填报内容中“项目申报基础信息表”可在网上录入并打印，其它请一律采用四号宋体字打印。对于篇幅不够的栏目可自行加页； 专利查新结论等附件材料须与申报书文本幅面相同并与申报书装订成一册。 一、项目申报基础信息表 项目名称 经费预算 总额 万元，其中申请补助　　　万元 起止年限 项目类别 重大科技成果转化项目 申报单位 名 称 所在地 通讯地址 邮 编 单位类别 □科研院所 □大专院校 □事业单位 □企业 □其它 隶 属 □中直 □省直 □其它 参加单位1 名 称 所在地 参与方式 □合作 □协作 □技术承接方 □技术依托方 参加单位2 名 称 所在地 参与方式 □合作 □协作 □技术承接方 □技术依托方 项目负责人及主要 参加人 项目负责人 姓 名 性别 出生 年 月 学历/学位 职务 职称 电 话 E-mail 工作单位 第一参加人 姓 名 性别 出 生 年 月 学历/学位 职务 职称 工作单位 第二参加人 姓 名 性别 出生 年 月 学历/学位 职务 职称 工作单位 项目简介 （包括项目目标、创新点、预期成果等，100字以内） 主题词 预期 成果和 效益 专利 件，其中发明专利 件；技术标准或生产规范 项； 新产品（农业新品种） 个；应用推广 ；新工艺 项；新装置（新设备） 项； 新材料 项；软件著作权 件；论文论著 篇；商业秘密 件；人才引进 人；人才培养 人；其他 ； 预计经济效益：新增产值 万元；新增利税 万元。 二、申报项目概况 1、项目简表 转化成果概况 成果名称 曾列计划名称 合同编号 成果类型 1.省（部）级鉴定 2.授权发明专利 3.国外技术 4.其它 所处阶段 1.小试 2.中试 3.成熟 4.其它 技术来源 1.自主研发 2.产学研合作开发 3.国内技术受让 4.国外技术引进 知识产权情况 1、完全拥有 2、共同拥有 3、其它 （在“横线”上填写具体情况） 接产单位概况 接产单位名称 eq \o\ad(单位地址,　　　　　) 所 在 地 通信地址 邮 编 单位负责人 职务/职称 电 话 项目负责人 职务/职称 电 话 接产单位 上年度效益情况 年产值 （万元） 年销售收入(万元) 年利税 （万元） 成果提供单位或 联合开发单位 单位一 合作形式 单位二 合作形式 合作形式：1.成果提供 2.联合开发 3.技术支持 4.其它 项目的目标产品及在同行业中所处地位、核心技术或关键技术的创新点、知识产权情况、所处阶段、主要研发与产业化目标 （限1000字） 项目前期工作基础 研发时间 已投入经费（万元） 已投入经费中，单位自筹 万元，政府拨款 万元，其它 万元。 项目进度及考核指标（分年度填写） 预期研究成果市场前景预测及分析（包括国内外应用或市场现状、潜在用户、市场前景及风险预测，经济、环境效益和社会作用及影响分析等） 项目前期工作基础与申请