严重急性肝功能衰竭2014例PPT— 2.pptVIP

遵义医学院附属医院 李佳;约有30%的慢性HBV感染者会出现自发性加重， 其中10%的患者会发展为肝衰竭 我国每年约有100万人死于HBV相关急性肝衰竭 ;徐誓蚁邮背峪应告蕊似榆串矽洛绞贴械业魂滚痔垮痞学猾灶营滩艘萨碑迟严重急性肝功能衰竭2014例PPT— 2严重急性肝功能衰竭2014例PPT— 2; 当伴有显著肝细胞功能不足(INR＞1.5)时，急 性肝损伤患者应当住院治疗，而发生肝性脑病 的患者则应立即移入ICU。 国际标准化比值(INR)参考值：0.8～1.5之间 ;重症医学的临床基地 一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命 或具有潜在高危因素的患者 提供系统的、高质量的医学监护和救治技术 是医院集中监护和救治重症患者的专业科室 ——中国重症加强治疗病房 建设与管理指南.2009 ; 1973年伦敦国王医院肝病研 究所建立了第一家肝衰竭监 护病房，至2006年已收治了 各种原因所致的急性肝衰竭 (肝性脑病3～4度)2017例患 者生存率从20%提高到近60% ; 定义： 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合 成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或 失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、 腹水等为主要表现的一组临床症候群。 病变的基础是肝细胞广泛坏死导致肝细胞功能衰竭 2006年中国《肝衰竭诊疗指南》 ;; 急性肝衰竭AHF; 既往无肝病基础，在 黄疸出现26周内发生 肝性脑病和凝血障碍 的综合征。 此定义与AASLD一致。;; 在15%的成人患者和50％的儿童患者 不能明确具体病因 ;AHF病因差异很大 ; 肝炎病毒 全身病毒感染（少见）： 所有疱疹病毒属感染(水痘带状疱疹病毒、人 疱疹病毒6)、EBV、CMV、腺病毒、科沙奇病毒 EHF、细小病毒B19 ;急性药物、毒物、酒精中毒 缺血缺氧:①各种原因所致休克/严重低心排血导致的缺血 ②充血型心力衰竭 ③Wilson病伴血管内溶血 ④急性闭塞性肝静脉内腔炎(Budd-Chiari综合征) ⑤施行肝动脉栓塞和(或)化疗 ;脓毒症 创伤与手术打击 妊娠后期急性肝衰综合征:①妊娠期脂肪肝 ②子痫合并急性肝衰竭 自身免疫性肝病 ; 发病机制可以归纳为原发性损害（损肝因素对肝脏 的直接损伤效应）与继发性损害（细胞因子与炎症 介质对肝脏的间接损伤效应），最终导致大量肝细 胞的死亡是主要发病机制。 轻度改变通过Caspase系统引起细胞凋亡，严重者导 致肝细胞坏死 。 ; 病毒性肝炎 目前认为是多因素协同的结果，主要包括原发性损伤及 继发性损伤。前者包括宿主特异免疫发病机制及病毒本 身的作用；后者是以TNFα增加为主的非特异免疫机制; 主要原因：机体的免疫应答 次要原因：病毒的作用; mDC pDC IFN-α NK/NKT ;药物性肝损伤 药物 毒物;脓毒症：是全身炎症反应综合症，AHI/AHF可发 生在脓毒症的任何阶段。α-肿瘤坏死 因子占有重要地位。 内毒素－M?－TNF等细胞因子是继发性肝损害的轴心 ; 缺血缺氧 创伤与手术打击 ; 急性妊娠脂肪肝 ;; 出血、黄疸; 肝性脑病 一期(前驱期):性格行为异常,扑击样震颤(+),脑电图正常 二期(昏迷前期):意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,有 扑击震颤及神经体征,脑电图异常 三