澳大利亚John Murtagh全科病案研究(六)——一例腰痛不断加重的中年男性患者.pdfVIP

·958· C蹬搬嘲!燃 ·世界全科医学工作嘹望· 【编者按】JohnMurta曲是享誉溴大利亚和国际的全科医生。2005年被《澳大利亚医生》评为最具影响力的医 生。本栏目特邀JohnMurtagll对其多年从事全科医学服务中所遇到的典型病例进行总结，采用循证医学观点指导全科 医学的诊断和治疗服务，他的分析多是从“病人是否告诉了我什么”出发，阐述了在家庭和社区背景下完整地观察和 治疗病人的思想。把“复杂问题简单化”的实用原则发挥到了极致。本栏目就JohnMurtagll的系列临床病案以中英文 对照的形式进行连续刊登，诚邀国内外同仁对病例中的处理方法与观点进行讨论和争鸣。 澳大利亚John Murta曲全科病案研究【六) ——一例腰痛不断加重的中年男性患者 John Murta曲(著)，杨辉(译) 【关键词】 腰痛；中年人；脊柱疾病 738 【中图分类号】R 【文献标识码】B 【文章编号】locr7—9572(2008)06A—0958一02 DL先生，62岁，近7个星期腰部持续性钝痛，夜间加剧， 腰部疼痛的常见原因是脊柱关节的机械性疾病(脊柱功 且疼痛越来越强烈。近几天来，几乎变成昼夜持续性疼痛。 能障碍)，可以伴或不伴骨关节炎。对这个患者来说，脊柱的 1疼痛特点 恶性病变是不能忽略的可能诊断。从以往的病例看，很有可能 损伤病史：无 是前列腺恶性肿瘤扩散到脊柱。应该进一步做的物理检查是经 疼痛部位和放射位置：疼痛在腰骶中间位置，严重时向两 直肠的前列腺检查。另外还应该对胸部、腹部和尿路进行检 侧臀部放射。 查。通过迸一步检查，发现这个患者前列腺肿大，并有不规则 疼痛类型：持续性深部疼痛，夜问加重。 的硬性结节。 病状出现：“就在某一天”，疼痛在不知不觉中出现了。 最关键的和特异性检查应该是全面的血液检查、前列腺特 疼痛加剧：在躯体运动或活动的时候疼痛加剧，如搬东西 异性抗原(PSA)，尿液分析及影像学检查(包括x线片和同 或收拾花园时。 位素扫描)。 疼痛缓解：应用止痛剂后缓解。 5脊柱的恶性肿瘤 其他有关症状：全身不适、疲倦、肌无力。最近体重减少 最常见的脊柱恶性病变是转移性肿瘤，主要从以下几个原 3 kg。 泌尿系统症状：尿频，夜间遗尿，排尿困难。 癌。另外，其他转移到脊柱的原发癌包括肾癌、甲状腺癌、恶 2查体 性皮肤癌。脊柱原发癌并不常见。也有可能为骨骼系统的多发 检查腰骶部脊柱。 性骨髓瘤、淋巴瘤及骨肉瘤。 望诊：步态和活动受限，有自我保护动作。 6值得注意的危险症状和体征一RedFLag Red 姿态观察：腰椎前凸角度减少。 nag是患者症状中提示严重疾病的体征或迹象。这个 触诊：对L4一L5脊突进行中度和深度触诊。 患者的Red 运动观察：所有基本运动(弯曲、伸展、侧弯、旋转) 重疾病的一个主要危险因素)。(2)夜间和休息的时候持续性 受到限制，并有自我保护动作。 疼痛。(3)体重异常降低。(4)其他系统的症状——尿路症 3要解答的疑问 状。 (1)可能的诊断是什么? 7对患者的治疗 (2)对此患者来说，一定不能忽视哪些严重疾病? 对