儿童异常心理评估.pptVIP

如思维贫乏，患儿少语缄默，交谈困难，病人最常见的回答是“不知道”，病人叙述“脑子空虚，既没有什么可想，也没有什么可说的” ；思维中断，患儿说话突然中断，片刻后继之新的话题；思维奔逸，患儿语流增快，话特多，随环境变化而转移，出现音韵联想和字意联想；强制性思维，患儿思潮不受意愿支配，成天脑子乱想，杂乱无章，无现实意义；强迫观念，某概念在患儿脑内反复出现，虽知不必要，但自己无法克服，可出现反复计数、反复穿衣等强迫行为，妨碍生活学习。 第二节 儿童异常心理行为症状 3．谵妄状态：谵妄幻儿的意识水平下降，记忆障碍，伴有错觉、幻觉、情绪和行为改变，还表现出精神运动性兴奋，烦躁、恐惧不安，夜间加重，事后遗忘。儿童谵妄前，常出现情感脆弱，易伤感，胆怯。谵妄状态多见于感染、中毒及代谢障碍。 4．昏迷：患儿意识完全丧失，对外界任何刺激无反应，瞳孔对光反射消失。见于中枢神经系统严重疾病或病危时期。 第三节 儿童异常发展的临床检查 一、采集病史 1．病史来源要真实可靠。 2. 建立良好的医患关系。 3．作好客观记录。 采用定式或半定式的问卷方式来收集病史。 二、病历报告的内容 1．一般情况：姓名、性别、出生年月日、实足年龄、学校年级、就诊日期、父母职业与文化程度、子女人数、病史提供者与患儿的关系、可靠程度、联系地址等。 2．主诉：由患儿或家长反映的最主要问题。即患儿异常行为的主要表现和时间。 3．现病史：按发病先后描述病的起始、发展的症状表现。具体有以下方面： (1)发病的条件和原因； (2)起病缓急和早期症状表现； (3)疾病发展与演变过程； (4)既往诊断、治疗用药及疗效。 第三节 儿童异常发展的临床检查 4．生长发育史：从胎儿期直至发病前的全部发育过程与特点。 5．既往史：包括喂养史、健康史、教养史。 6．家族史：家庭结构与对成员的影响，亲子关系，婚配关系，遗传病史。 7．体格检查与实验室检查：体格检查除生长发育各项指标外，重在神经系统检查，如神经反射，肌肉张力，运动是否协调。实验室检查有脑电图和血、尿检测等，均在医院进行。也可在实验室里通过游戏、摄像，观察记录患儿在一定情境中的反应与表现。 第三节 儿童异常发展的临床检查 8．精神状态检查：精神状态检查报告是儿童异常发展病史的最重要内容，一般包括有；一般表现，如意识状态和定向力等；认识活动，如知觉与思维等；情感活动；意志行为活动等。 9．小结与分析：对上述病史作归纳分析，提出几点诊断依据。 10．诊断：包括症状学诊断和疾病分类学诊断。 11．治疗计划：心理治疗、药物治疗和教育治疗的方案与步骤。 12．医师签名。 第三节 儿童异常发展的临床检查 三、精神状态检查 1．一般表现：检查生长发育水平，意识是否清醒，时间、地点与人物的定向力如何；检查时的表现，是否合作，有无紧张、哭闹、他伤、自伤行为。 2．认识活动：在知觉上，有无错觉、幻觉和感知综合障碍，其种类、性质和频度如何；在注意力上，是否易分心；记忆力与保持力如何；言语是否流畅，有无理解或表达困难；思维联想水平，是否符合逻辑和存在妄想；智力是否正常。 * 第三章 儿童异常发展评估 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 异常发展的分类是随着精神疾病的分类而产生发展的。 18世纪，法国精神病学家Pinel将精神疾病分成狂症(mania)、郁症(melancholia)、呆症(dementia)和白痴(idi-otlsm)。 20世纪初，德国现代精神病学奠基人Krappelin根据精神疾病的症状、病程与转归，分出了早发痴呆（精神分裂症)、躁郁症、妄想狂等疾病单元。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 1948年，国际疾病分类手册第六版(ICD-6)中首次列入精神疾病分类一章，列出20余种精神疾病。 1978年，ICD～9开始对每种精神疾病作描述性定义，有利于各国诊断概念逐步统一。 1980年，美国精神病学会发表(精神障碍诊断与统计手册)第三版(DSM--Ⅲ)，首创每种精神疾病的诊断标准，采取多轴诊断系统，并对儿童青少年的发展障碍进行了细分，成为儿童异常发展分类史上的一个重要里程碑。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 1990年，世界卫生组织(WHO)正式采纳了ICD～10的诊断标准；DSM～Ⅳ也已问世。 1994年5月，我国中华医学会精神科学会正式发表了(中国精神疾病分类方案与诊断标准)(CCMD--2R)。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 异常发展分类主要特点 ： （1）儿童心理与行为问题的分类越来越细，轻微的、边缘的障碍分类显著增加； （2