导尿管引起之菌尿症的预防-台湾老年学暨老年医学会.PDF

台 灣 老 年 醫 學 會 導尿管引起之菌尿症的預防 國立成功大學醫學院附設醫院 婦產部李逸文醫師 內科部老年科張家銘醫師 2 前言 中取得的尿液檢體有高於 10 CFU/ml的細菌 每年有數百萬的美國人接受導尿管的置 濃度，特別在合併有膿尿的情形下，即可代 放，雖然大部份導尿管的置放都是必需的處 表有導尿管引起的UTI的存在。復健方面的 置。然而導尿管引起的菌尿症會增加泌尿道 專家針對有導尿管病人的菌尿症診斷標準有 2 感染(urinary tract infection, UTI)的罹病率與 下列建議：在間歇性單導的病人有高於 10 致死率，[1]且置放導尿管為院內感染的主要 CFU/ml的細菌濃度；或在使用尿套的病人， 4 原因。四十多年前，Beeson首次發表此類併 其自解尿中有高於 10 CFU/ml的單一或優勢 發症並提出不適宜導尿的概念。二十多年前 菌種生長時，即可代表有UTI的發生。 於刺胳針Lancet雜誌發表之以開放式尿液 流行病學的發現 收集系統取代封閉式收集系統的概念是很大 的進步，但之後此方面的進展便趨於緩慢， 高達 25%的病人在住院期間需要導尿管 對於此類問題缺乏良好控制的研究結果。過 的置放，期間發生院內 UTI 的比率自每日 3% 去的二十年間，有眾多嘗試降低置放導尿管 至 10%(平均 5%) ，每多放一天的導尿管便多 相關UTI危險性的臨床研究，對於這類問題 增加 5%菌尿症的發生。因此，在導尿管置放 我們究竟可以做到什麼程度？又能再有什麼 一個月後，幾乎所有的病人都會發生菌尿， 進展？對預防此類菌尿症的研究文獻進行探 故以一個月作為短期或長期的導管置放時間 討，可提供臨床醫師對於過去二十多年來進 的分界點。短期的導尿管裝置與發燒及急性 步的整體觀念，並強調未來進一步研究的需 腎盂發炎有關；長期的導尿管裝置則可能併 要。 發導管阻塞、尿路結石及慢性腎臟發炎有關。 UTI 佔所有院內感染總數約 40% ，其中 菌尿症及泌尿道感染的定義 大多是由導尿管引起的。而因 UTI 導致的菌 在已出版的文獻中關於菌尿症及UTI的 血症佔所有個案總數的 4% ，超過 17%的院 定義經常是相通的，但UTI需合併有臨床感 內感染菌血症是由 UTI 造成，僅次於由血管 染的症狀。自導尿取得的尿液培養結果如