105-106年度医院医疗品质及病人安全工作目标_手册(PDF).PDF

目錄 一.前 言2 二.致 謝4 三.工作目標5 (一) 提升醫療照護人員間的有效溝通6 (二) 落實病人安全事件管理12 (三) 提升手術安全16 (四) 預防病人跌倒及降低傷害程度26 (五) 提升用藥安全32 (六) 落實感染管制36 (七) 提升管路安全44 (八) 鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作48 前言 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（以 醫事人員皆能有共同努力的目標，其重點以醫療 下簡稱本會）於民國九十三年起接受衛生福利 機構能共同向上提升為宗旨，而非評核基準，故 部委託訂定國內醫院病人安全工作目標及執行 每一目標項下之「一般原則」係針對「目標」及 策略，內容係參酌國際趨勢，如美國The Joint 「執行策略」加以闡釋並適用於各醫療機構的通 Commission、ECRI Institute (Emergence Care 則，以協助醫療機構更清楚瞭解其內涵，而「參 Research Institute)、英國National Health Service 考做法」則提供實務上常見的情況或是做法建 (NHS)等相關文獻資料，由國內臨床專家學者針 議，然勢必無法完全兼顧臨床執行面的多樣化與 對本土現況研擬適合之目標、策略及對應之一般 複雜性，醫院執行上仍應視個別業務需求及服務 性原則與具體參考做法。 特性訂定合宜且適當之作業規範，以期能更符合 醫院病人安全目標及其策略之訂定原則，包 醫院實務作業需要。另一方面，為避免手冊內容 括五大面向：（一）普遍性：全國性的病安目標 繁複，對於醫療機構已常年執行並納入例行規範 乃以多數醫療機構均會面臨的普遍狀況為基礎， 之原則與做法，並未列入本手冊中，惟醫院除需 非僅適用於大型醫院。（二）可行性：建議做法 持續不斷精進與向上提升外，仍應踏實且穩健地 由同樣來自於臨床的專家學者修訂而成，以不額 維持原有既定的作業規範與臨床運作，方能穩定 外增加成本為前提，便於機構實踐。（三）階段 醫療系統下之病人安全體制。 性：考量各項目標推展時程，每兩年檢討落實情 本參考手冊僅代表專家群之建議，不具其 形、適當修訂。（四）重點性：醫院宜視其機構 它法律權責認定之效力。執行作業上不宜拘泥形 特性挑選推動重點，不強制要求將全部目標都納 式而欠缺因地制宜之彈性。實務執行上相關的意 入，應強化需優先改善的項目。（五）系統性： 見，歡迎各界先進不吝提出指教，以利後續修訂 不侷限於單一科別或部門，系統性作為方能有效 參考。 且持續改善。 年度目標設定之目的為凝聚醫療機構對於病 *手冊全文電子檔可於衛生福利部台灣病人安全資 人安全工作推展的共識，亦能讓全國醫療機構與 訊網免費下載印製。 2 2016-2017 Taiwan Patient Safety Goals 醫療品質及病人安全工作目標 3 致謝 醫院醫療品質及病人安全 工作目標 承蒙病人安全專案小組委員及專家，撥冗 參與多次意見討論及共識凝聚，完成本手冊內 容，謹此致謝。