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微创改良Bristow-Latarjet手术治疗复发性肩关节前下脱位15年临床报告： 无失败 唐康来 袁成松 周兵华 陶旭 第三军医大学西南医院骨科/重庆市运动创伤研究所 【摘要】目的：探讨微创改良Bristow-Latarjet手术治疗复发性肩关节前下脱位的长期疗效。 方法：1999年-2014年间于我院行微创改良Bristow-Latarjet手术治疗复发性肩关节前下脱位患者 36例，所有病例均至少两次或两次以上肩关节前下脱位，X线片和CT检查排除30% 以上的前下 盂缺损。手术采用肩关节前方约3-4cm切口，暴露后行喙突-联合腱截骨, 分离肩袖间隙，从肩 胛下肌腱上缘暴露肩胛盂前方骨面，将喙突下表面与盂表面齐平，用两枚钛质空心钉将喙突- 联合腱骨块固定于肩胛盂赤道水平下方。术前、术后均采用Rowe评分和简明肩关节功能测试 ( SST )进行评估。结果：所有病例均有典型Bankart 损伤和Hill-sach 损伤；手术时间15-35分钟， 平均20.5分钟，术后无感染、螺钉松动等并发症；平均随访5.6年（1～15年）, 随访期间无再 脱位, 患者主观满意度良好, 肩关节不稳定恐惧感均明显改善。Rowe 评分: 优28 例( 78%) 、 良6 例( 22%) 。简明肩关节功能测试( SST ) 由术前的5.6分（4～7分）提高到术后的9.6分（8～ 12分），差异显著。其中，10例患者有10～15°的外旋活动度减少。结论：采用小切口改良 Bristow-Latarjet手术治疗复发性肩关节前下不稳疗效确切，患者满意度高，操作相对简单，手 术时间短，临床效果好，并发症少，值得推广。 习惯性肩关节脱位断崖式Bankart 损伤关节镜下缝合疗效观察 王洪 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 430022 目的：探讨关节镜下使用缝合锚技术双缝线固定前下盂唇断崖式Bankart 损伤治 疗习惯性肩关节脱位。材料和方法：在全麻下侧卧位行肩关节自 2009 年-2015 年我们收治34 例习惯性肩关节脱位的病人，男29 例，女5 。左肩14 例，右肩 20 例。年龄（19-39）平均为26.2 ±8.6 岁。运动损伤20 例，摔伤14 例外伤史。 症状：肩关节疼痛和习惯性脱位，脱位次数平均3.4 次。体征：肩关节前抽屉试 验，恐惧试验阳性，凹陷征阳性。X 线片和CT ：肩关节前下骨性盂唇小部分磨 损。有3 例病人关节间隙有游离体。MRI ：肩关节前下盂唇损伤，关节积液。镜 检从肩关节后入路放关节镜，对肩关节盂肱关节进行检查，发现所有病人前下盂 唇从1 点到6 点撕裂，前下骨性盂唇部分磨损，软组织盂唇肱骨头软骨磨损，滑 膜增生明显缺损与关节囊退缩到盂颈像断崖。再用工作通道建立前上和前下入 路。先用剥离器剥离断崖式损伤盂唇直至盂唇全部起来与骨性盂唇平。用等离子 刀和刨刀对软骨和滑膜新鲜化，对骨性的盂唇进行打磨至出血。在损伤的前盂唇 5：30 到2 点间植入3 梅锚钉，每一锚钉上带2 根缝线，每根缝线用缝合鈎将损 伤的盂唇缝合修复，缝合方法显网状缝合。术毕用肩关节固定带固定，按Bankart 损伤术后功能锻炼方法进行锻炼，术后 1-6 周被动活动肩关节，外展不超过 90 度。6 周后肩关节超90 度锻炼。3 月后主动锻炼。结果：术后随访15.4±5.6 月， 34 例肩关节习惯性脱位断崖式Bankart 损伤的病人没有发生再脱位。功能恢复良 好，其ASES 评分：术前（48-91.3 分）平均71.86 ±15.54，术后评分为（87-100 ） 平均93.66 ±5.91 分。行配对T 检验得t=3.051 ，P=0.0380.05 ，差异有统计学意 义。讨论：肩关节习惯性脱位软组织盂唇Bankart 损伤，盂唇完整，采用带线锚 钉缝合固定一般会有很好的临床效果。对于断崖式Bankart 损伤引起的肩关节习 惯性脱位，由于软组织盂唇不完整，怎样缝合，需不需要植骨，仍然需要临床观 察。我们对这种断崖式Bankart 损伤，先分离崖下损伤组织使其游离浮起平骨性 盂唇，再按一般Ban