浅谈社区人群心血管疾病综合防治指南(试行).pdf

20 ● ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2017 年第9 卷第 1 期  中国循证指南共识  DOI ：10.12037/YXQY.2017.01-05 社区人群心血管疾病综合防治指南（试行） 社区人群心血管疾病综合防治指南 （试行）编审委员会，中国成人血脂异常健康管理服务试点项目委员会 [1] 《中国心血管病报告2015》 显示，中国心血 channel blocker ，CCB ）、血管紧张素转化酶抑制剂 管疾病患病率处于持续上升阶段。2014 年农村、 （angiotensin converting enzyme inhibitor ，ACEI ）、 城市的心血管疾病死亡居疾病死亡构成的首位。因 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （angiotensin Ⅱreceptor β 此，在社区人群中，筛查和防治主要心血管疾病危 blocker ，ARB ）、利尿剂、受体阻滞剂（beta-blocker ， 险因素[ 高血压、血脂异常、超重和 （或）肥胖、 BB ）和固定复方制剂。具体用药及药物安全性见 糖尿病、吸烟] 和主要心血管疾病 （冠心病、卒中）， 附录3 。 将工作重点前移，做好心血管疾病的社区防治工作， （4 ）进行危险分层，定期监测血压，规范随访， 显得尤为重要而迫切。 详见附录4 、附录5 。 1　主要危险因素 1.1.3　向上级医院转诊指征 1.1　高血压 （1）合并新发心脏病和 （或）新发卒中。 1.1.1　高血压的防治对象 （2 ）血压持续≥180/ 110 mmHg 或高血压危象。 （1）筛查人群 ：头痛、头晕和 （或）高血压危 （3 ）疑似继发性高血压。 险因素 （高钠低钾饮食、高同型半胱氨酸血症、超 （4 ）患者为儿童、青少年、妊娠期和哺乳期女性。 重与肥胖、饮酒、精神紧张、运动不足、年龄≥35 （5 ）难治性高血压 （应用改善生活方式和包括 岁、早发的高血压家族史及睡眠不足等[2,3] ）。 利尿剂在内的合理搭配足量的至少3 种降压药物治 （2 ）确诊人群：不同日期、不同时间诊室测量 疗后血压仍未达标者）。 血压3 次以上，血压≥140/90 mmHg （1 mmHg ＝0.133 （6 ）患者服降压药后出现不能解释或难以处理 kPa ），或24 小时动态血压平均值≥130/80 mmHg， 的不良反应，详见附录3 。 白天 （清醒状态）≥135/85 mmHg，夜间 （睡眠状 （7 ）高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而 [4] 态）≥120/70 mmHg 。 处理困难者。 1.1.2　高血压的社区管理 1.1.4　高血压社区管理考核指标 （1）建立社区人群高血压电子健康档案；进行 （1）≥18 岁人群高血压筛查率＝筛查血压人 治疗性生活方式教育，详见附录1、附录2 。 数/ 社区常住人口数 ×100% 。 （2 ）血压控制目标：＜65 岁，血压＜140/90 （2 ）高血压管理人群动态血压使用率＝动态血 mmHg ；≥65 岁，血压＜150/90 mmHg[3] ；舒张 压使用人数/ 电子建档的高血压患者例数 ×100% 。 压＜60 mmHg 的冠心病患者，应在密切监测舒张