血小板输注现状与展望.ppt

血小板输血 血小板输注指征 血小板输注疗效评价 血小板输注无效 血小板输注无效的对策 血小板输注前景展望 血小板输血近十余年来有了长足的发展，输血量显著增加，原因： 临床医师对血小板输血适应症，充分认识 化学疗法，免疫抑制疗法 成份制剂质量(分离法，浓缩法提高)的保证 血小板单采(血液成份分离机)术的普遍应用 预防性输注：各种慢性血小板生成不良性疾病引起的血小板减少。 血小板减少小出血的危险性： ＜20×109/L ＜5×109/L；破坏和消耗增加的因素 效果：降低出血的几率和程度 输注标准： ＜20×109/L 具体依据患者情况而定 侵入性检查或手术： ＜50×109/L ，眼部或脑部手术须提高血小板至＞ 100×109/L 安全性与副作用：降低出血的发生与程度；同种免疫和传播输血相关性疾病 治疗性输注 血小板生成减少引起的出血：主要适应症 大量输血时稀释性血小板减少 脾肿大：首次输注剂量要大（1/3；即时回收率下降15-20%） 感染和DIC：血小板寿命降低、骨髓收到抑制、出血 相对禁忌症 TTP：血栓形成时血小板大量消耗，输注血小板可使病情恶化，可通过血浆输注、血浆置换、脾切除和药物等治疗 ITP：自身抗体导致血小板寿命降低，输血小板后更低，严格掌握指征 药物引起的免疫性血小板减少：支持疗法和及时停药 血小板功能异常引起的出血：可逆性和永久性 最大血小板增高值（MPI），即输注后期望血小板增高指数： MPI=n.F/1000 ×BV [F=2/3，BV为患者血容量（ml），n为实际输入的血小板数量 ，单位为个] 校正血小板增高值（CCI）：即输注后实际血小板增高值 CCI=（输注后计数—输注前计数） ×体表面积/输入的血小板总数，输注有效CCI ＞10 血小板回收率（PPR）：输后血小板在体内的存活情况 PPR=（输注后计数—输注前计数） ×血容量（L）/输入的血小板总数×2/3 诊断标准：连续两次输注足量随机血小板，没有达到合适的CCI值，2个观点 输注后1h CCI ＜7.5,PPR ＜30%；输注后24hCCI ＜5.0,PPR ＜20% 输注后1hCCI ＜10,PPR ＜60%；输注后24hCCI ＜5.0,PPR ＜40% 血小板输注无效原因： 血小板制剂质量：血小板数量、白细胞污染、保存期限、保存袋类别、温度 免疫因素：HLA、HPA、ABH抗体 非免疫因素：发热、感染、DIC、脾肿大、药物性抗体、循环免疫复合物、自身抗体等 血小板增加数 指血小板输注后1小时，20～24小时血小板计数与血小板输注前的血小板计数之差 监控血小板输注结果的常用公式 纠正的计数增加率(CCI, Corrected Count Increment ) 血小板回收率(%Recovery) 血小板输注无效 输注后1小时CCI7500(血小板回收率20%) 输注后20~24小时CCI4500 CCI(血小板计数增加指数，Corrected Count Increment) 输注有效时CCI应为1-2万 CCI= (输注后血小板计数-输注前血小板计数)×体表面积 输入的血小板数(×1011) 血小板计数：/?L为输注后1-2小时的计数 体面面积：M2 体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529 非同种免疫因素 血小板的质量 发热感染 弥漫性血管内凝血(DIC) 循环的免疫复合物 骨髓移植 脾肿大 与药物相关的抗体 自身抗体 同种免疫因素 红细胞相关抗体 HLA抗体 血小板特异性抗体(HPA) 单采血小板的数量 单采血小板内白细胞含量 单采血小板保存时间 单采血小板保存温度 血小板保存袋 供者选择：选择HLA相合供者至关重要(80%)：血小板交叉配型或HLA分型；HPA抗体，最好选择家庭成员做供者。 使用去白细胞的血小板制剂。 大剂量IVIG的应用：自身免疫性血小板减少症（≥5g/kg). 血浆置换：去除或降低同种抗体或免疫复合物 免疫抑制剂：不适于立即改善血小板计数状况（2-3周） 抗纤溶药物：减少出血并发症 自身血小板冰冻保存 预防性血小板输注为主：降低出血危险及死亡率 机采血小板为主 特制血小板制剂的开发与应用：洗涤血小板、少白细胞血小板、辐照血小板、冰冻血小板与自身保存血小板 体内血小板抗体吸附 去除血小板HLA抗原：氯喹或枸橼酸解离技术 血小板分型供者库 血小板代用品：血小板微颗粒 促血小板生成素的应用（TPO） * *