营养治疗并发症及处理.ppt

肠内营养并发症及处理 刘文明 常州市第二人民医院重症医学科 机械通气 ECMO CRRT 镇静镇痛 营养支持 器官支持 取自于2009年揇ecreased food intake is a risk factor for mortality in hospitalised patients:The NutritionDay survey 2006。?方法：对多个国家约16290名住院患者，2006年1月19日这一天的食物摄入进行的一项调查研究。 结果：随着摄入量的减少，从all eaten--50%--25%至nothing，住院时间及病死率明显增加。 图中标示搉othing[allowed]敱硎疚梢越常唇郴颊摺６鴵nothing[not allowed]敶硪虿∏榛蚪心持旨觳椴荒芙场? 营养不良增加住院病死率 Clin Nutr?009;28(5):484-491. 增加能量供给减少病死率 Intensive Care Med (2009) 35:1728?737 ICU患者AGI发生率高 Crit Care Med 1999, 27: 1447-1453 肠内营养降低感染发生率 Crit Care Med 2005; 33:213?20 早期肠内营养降低病死率 Intensive Care Med, 2009; 35:2018?027 AGI Grades AGI与营养支持 AGI分级 营养支持 AGI 1级 损伤后24-48小时内， 尽早给予肠内营养 AGI 2级 开始或维持肠内营养； 如不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 AGI 3级 避免早期给予PN; 需常规尝试性给予少量的肠内营养 AGI 4级 暂时不给予营养 Intensive Care Med 2012; 38:384?94 肠内营养具有重要作用 Crit Care Med 2014, Epub ahead of print 并发症分类 感染 机械 精神 代谢 胃肠道 并发症 还包括纤维摄入不足，不耐受乳糖，脂肪吸收不良，等 营养支持治疗常见并发症及处理方案 腹泻 基础疾病 低蛋白 过敏 速度 温度 浓度 途径 方法 配方 污染 患者 医生 护士 ICU腹泻常见原因不当营养居首位 吴铁军等，综合重症监护治疗病房腹泻相关因素分析，中国危重病急救医学2004,12,747-749 肠道感染腹泻常见致病菌粪细菌培养结果 吴铁军等，综合重症监护治疗病房腹泻相关因素分析，中国危重病急救医学2004,12,747-749 误吸原因 神经系统疾病导致咽喉反射功能退化或丧失 误吸原因 患者因素 胃排空延迟或胃潴留 食道贲门失弛缓 呛咳反射退化或丧失 神经肌肉基础疾病 其他高危返流患者 ? ? 医源性因素： 气管插管和吸痰刺激 床头没有抬高 喂养管选择不合理 喂养管位置不当 喂养方法不当 ? ? 误吸处理 原发病治疗 抬高床头 调整管路位置 选择合适的营养管 如何预防误吸 重视高危反流风险患者营养风险评估 每隔6h监测胃残留量： ≤200ml，速度不变 ≤100ml，增加喂养量 ≥200ml，暂停或减半 应用胃动力药物 中华医学会重症医学分会 中国重症加强治疗病房营养支持指导意见2006 腹泻的处理方案 停用可能导致腹泻的药物 规范营养实施 更改配方 纠正基础疾病 纠正低蛋白血症 恶心和呕吐原因及处理 原 因 胃潴留 高渗配方 高脂肪 不耐受乳糖 气味不佳 处 理 抬高床头 等渗配方 调整速度温度浓度 加胃动力药物 改变喂养途径 管路阻塞 原因 冲洗不够彻底 管径太小或 营养液粘稠 营养成分不合适 处理 温开水冲洗不少于2小时一次 喂养泵输注 使用前后均要冲洗 污 染 原因 营养液温度高 室温时间过长 输液器不清洁 违反无菌原则 处理 手卫生管理 打开的营养液冰箱内存储不超过24h 代谢并发症 糖尿病 甲状腺疾病 控制滴速 胰岛素控制血糖 胰岛素必须单独一路泵入或皮下注射 糖尿病配方（低糖高纤维） 稳定甲状腺功能 精神心理方面 各种不适感 饥饿感 限制感 其他心理问题 ICU患者经常发生营养不良 测量胃残留和小肠内营养 不减少危重病患者中肺炎的发生率 没有影响胃排空因素的ICU患者经胃与鼻空肠营养的随机对照研究 Indian J crit med 2015，2 Results A total of 115 patients were enrolled, with 61 patients into the gastric tub