诊断-心脏视触叩诊.ppt

重点内容 心尖搏动的正常位置与范围。 心尖搏动异常的病理意义。 右心室肥大与腹主动脉搏动的鉴别。 抬举性心尖搏动。 震颤的产生机制、临床意义。 心脏自身疾患导致心浊音界异常的临床意义。 1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移 2）肺部实质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出 3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出 4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩大 检 查 程 序 总 结 检查前准备 视诊 1．观察心前区 2．取切线方向观察 触诊 3．用二步法(手掌、手指)触诊心尖搏动。 总 结 4．触诊肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间) 检查有无搏动、震颤 5．触诊主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间) 检查有无搏动、震颤 6．触诊胸骨左缘3、4、5肋间，胸骨 体下缘左、右两旁，如疑有心包摩 擦感，请受检者取坐位再触诊 7. 触诊剑突下，注意有无搏动 叩诊8．叩诊心脏相对浊音界并记录 谢 谢！ dulaijing@163.com 触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 触诊方法： 全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹并拢，单指指腹 心脏触诊 触诊内容 心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等 震颤（thrill） 心包摩擦感 (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动 心尖区抬举性搏动：左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1 (二)震颤（thrill)(猫喘) 概念：手掌感到的细小震动感 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致. 震 颤 是器质性心血管病的特征性体征之一 确定部位、来源、时相；分析意义。 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的部位及临床意义 部位 时期 疾病 胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损 舒张期 主A瓣关闭不全 胸骨左缘第2肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖部 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 舒张期 二尖瓣狭窄 震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变，关闭不全少见； 深呼气后较易触及（右心除外）； 心前区震颤均可认为心脏器质性病变，多伴响亮杂音。 (三)心包摩擦感 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为著 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 由心包炎引起纤维蛋白渗出,收缩时心包脏层与壁层磨擦产生振动传至胸壁所致 心包摩擦感（sense of pericardium friction) 叩诊(percussion) 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 相对浊音界 心脏左右缘被肺遮盖的部分相对浊音，不被肺遮盖的部分绝对浊音； 早期右心室肥大时，相对浊音界改变不多，绝对浊音界增大； 心包积液量较多时，绝对与相对浊音界较为接近。 （一）方法 叩诊方法（间接叩诊法） 患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位： 板指与肋间平行 (二）顺序: 先左后右,由外向内,自下而上 心脏边界与肺脏重叠关系示意图 叩诊 叩诊 心脏各部在胸壁的投影 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2