心率与高血压.ppt

MAPHY研究：倍他乐克降低总死亡率22% 降压治疗 减慢心率 降低血压 ?受体阻滞剂 心率增快是交感神经激活的标志，心率增快本身也是独立 的心血管危险因素，是高血压患者心血管事件的重要预测 因素和预后不良的指标 目前专家意见高血压患者心率≥80bpm即应启动β受体阻 滞剂的干预治疗，目标心率应设在60-75bpm β受体阻滞剂是心率控制的首选药物，在高血压管理中居 重要地位，同时重视心率的个体化管理 小 结 * * Molecular and cellular mechanisms through which low ESS promotes atherosclerosis. Data are derived from in vitro and animal in vivo experiments by applying a great variety of ESS patterns, both in direction and in magnitude. BMP, bone morphogenic protein; eNOS, endothelial nitric oxide syntase; ET, endothelin; ICAM-1, intercellular adhesion molecule?1; IFN-γ, interferon-γ; IL, interleukin; LDL, low-density lipoprotein cholesterol; MCP, monocyte chemoattractant protein; MMP, matrix metalloproteinase; NF-κB, nuclear factor-κB; NO, nitric oxide; PDGF, platelet-derived growth factor; ROS, reactive oxygen species; SREBP, sterol regulatory elements binding protein; TF, transcription factor; TGF-β, transforming growth factor?β; TNF-α, tumour necrosis factor-α; t-PA, tissue plasminogen activator; VCAM, vascular cell adhesion molecule; VEGF, vascular endothelial growth factor; VSMC, vascular smooth muscle cell. Adapted from Chatzizisis et al.34 * 由王文教授牵头的中国“控制高血压的综合防治研究（CHIEF）”研究初步发现，高血压患者干预进行心率干预的阈值可能为80?bpm更合理。 * 高血压患者的心率管理 主要内容 心率是高血压治疗的新靶点 静息心率增快与高血压靶器官损害 静息心率增快治疗 49％的心肌梗死和62％的卒中事件由高血压直接导致 2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言 全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病 62％的卒中事件 由高血压直接导致 49％的心肌梗死 由高血压直接导致 导致 导致 30% 62% 49% 卒中 心梗 高血压 高血压是脑卒中和冠心病的重要危险因素 2014年美国高血压指南 血压管理的核心是降压达标 从高质量降压达标到心率达标 心率变异将成为高血压治疗新靶点 高血压患者心率和血压指标同样重要 临床医生应象关注血压一样关注慢性心率增快 治疗高血压采用新策略-小剂量联合用药＋控制心率 高血压治疗新理念 高血压患者要控制心率 心率是高血压治疗的新靶点 心率管理 心率目标值 高血压的管理 减慢心率 降低血压 心率增快对靶器官有直接损害作用 慢性心率增快 本身是一个独立的心血管病危险因素 静息心率与高血压靶器官损害 在第20届欧洲心脏病学会上，静息心率及其与高血压靶器官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血性心脏病中的重要性及相关性 心率与高血压冠状动脉事件 心率与高血压早期肾损害 约54%的卒中和47%的缺血性心脏病是由高血压引起 60岁以上的人心率每增加5次，其新冠状动脉事件的发 生率增加1.14倍 过快的静息心率是冠心病病情评价和预后判断的敏感 而特异的指标，超过90次是冠心病的独立危险因素 Lawes CM, et al. for ISH, Lancet 2008 高血压是心血管事件的主要危险因素