胸部物理治疗.pdf

胸部物理治疗 胸部物理治疗 Chest Physiotherapy 首都医科大学附属北京朝阳医院 首都医科大学附属北京朝阳医院 北 京 呼 吸 病 研 究 所 北 京 呼 吸 病 研 究 所 罗祖金 罗祖金 胸部物理治疗 气道净化治疗 控制性呼吸技术 呼吸肌及全身骨骼肌锻炼 肺内痰液潴留 肺内痰液潴留 气道净化治疗 两个环节 ―松动痰液，促进其由外周向中央移动 ―促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外 两个作用 ―防治肺不张和肺部感染 ―改善通气与氧合状况 操作手段 松动痰液 ―经典技术 ―体位引流、胸部扣拍与振动 ―改良技术 ―高频胸壁振动、呼气末正压、气道内振动、肺内叩击通气 促进咳嗽 ―经典技术 ―指导性咳嗽 ―改良技术 ―用力呼气技术、主动呼吸周期、自然引流、机械性吸呼气 注意事项 每天进行2~3次，每次0.5小时 清晨醒引流效果较好 ― 咳嗽较少 ― 夜间分泌物容易潴留 与胸部扣拍连用效果较好 不宜在餐后、胃潴留时进行 胸部扣拍 手法 弓型手、五指并拢 弓型手、五指并拢 以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病 以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病 变部位 变部位 固定双臂、屈曲肘部 固定双臂、屈曲肘部 操作过程 ① 洗手，带口罩，向患者做好解释工作，取得患者的同意和配合 ② 协助患者摆好体位 ③ 扣拍：将手掌微曲成弓行，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力 量有节奏的扣拍患者胸部，扣拍幅度以10cm左右为宜，扣拍频率 2~5次/s，每个治疗部位重复时间3~5min，单手或双手交替扣拍， 可直接或隔着不宜过厚的衣物扣拍。重点扣拍需引流部位，沿着支 气管走向由外周向中央扣拍 ④ 指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液 ⑤ 操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果 适应证 气道痰液过多、粘稠，咳痰无力 ― AECOPD、肺不张、肺部感染 ― 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰 ― 年老体弱、长期卧床 禁忌证 颅内压20mmHg，头颈部损伤 误吸高危患者 近期肺、胸廓、食道手术 支气管胸膜瘘、气胸 心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器 胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿 肺出血及咯血患者 避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位 操作前评估 胸部手术史、外伤史、心脏病史 胸痛及疼痛的部位、性质和程度 呼吸困难症状 咳痰的难易程度，痰液的量和性状 有无胸壁压痛，肋骨骨折 肺部听诊 胸部X片或CT 治疗时监测 主观感受，如胸痛、呼吸困难等 呼吸动度、频率及节律，是否存在胸部矛盾 运动、辅助呼吸肌参与 血流动力学状况，如心率、血压等 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等 G5振动排痰机的介绍 G5振动排痰机的介绍 定向叩击原理 叩拍 叩拍 振动排痰机模式之一 振动排痰机模式之一 主要作用: 主要作用: 松懈粘附在气管壁上的痰液 松懈粘附在气管壁上的痰液 振动 振动 振动排痰机模式之二 振动排痰机模式之二 主要作用: 主要作用: 从小气道向大气道痰液的排出痰液 从小气道向大气道痰液的排出痰液 高频胸壁振荡 高频胸壁