第四篇外科病人体液失调.doc

第四章 外科病人体液失调 1.试述临床上缺钾或低钾血症的常见原因(10) 答： (1)长期进食不足(2) (2)应用利尿剂、急性肾衰多尿期等，使钾从肾脏排出过多(2) (3)补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足(2) (4)呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失(2) (5)钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或碱中毒等(2) 试述临床上最常见的低血钾症的病因、临床表现和治疗原则。 答：病因：长期进食不足。有额外的钾的丧失，如呕吐、持续的胃肠减压、胆漏肠瘘。静脉输液病人，钾盐补充不足。应用速尿、利尿酸等利尿剂。 临床表现：骨骼肌表现为四肢肌肉软弱无力，腱反射减退或消失，严重者可有软瘫。平滑肌表现为肠麻痹、腹胀、恶心、呕吐。心脏受累表现为传导和节律异常，心电图表现为T波降低、ST段降低、QT间期延长、出现U波。 治疗：尽快解除缺钾原因。静脉补充钾，根据血钾的测定补充钾。 3．代谢性酸中毒常见的原因有哪些？（10） 答： (1)碱性物质丢失过多（2分）：见于腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。（2分） (2)酸性物质过多（2分）：休克组织缺氧，酸性产物增多，造成乳酸性酸中毒；糖尿病或长期禁食，脂肪分解增多，造成酮症酸中毒；为治疗需要，应用酸性药物如氯化铵、盐酸等过多。（2分） (3)肾功能不全：（2分） 4．临床上如何诊断有代谢性酸中毒的存在？ 答：有酸中毒的病因存在。如消化道瘘、腹泻、休克、糖尿病或肾功能不全。 有酸中毒的临床表现：病人有疲乏、眩晕、嗜睡、呼吸深而快，严重者有血压偏低、神志不清、甚或昏迷。血气分析可帮助诊断：表现为PH↓HCO3↓,HCO2正常或↓,B.B↓,BE负值增加。 5．代谢性酸中毒病人如何治疗？（Ｐ31） 6．代谢性酸中毒有哪些常见病因？临床如何诊断？（ P 32） 7．人体如何维持其正常的酸碱平衡？（ P 19） 8．请解释体液平衡失调中的容量失调、浓度失调和成分失调。（ P 20） 9．解释等渗性缺水、低渗性缺水和高渗性缺水。（ P 20） 10．低血钙症易发生在哪些病例？如何诊断和治疗？（ P 27） 11. 高渗性与低渗性脱水的主要鉴别 12.低血钾和高血钾产生的病理生理变化是什么？ 13.各类酸碱平衡失调时的诊断依据，以及CO2结合力的临床意义是什么？ 14.体液和酸碱平衡失调的综合防治原则。