撰文高宓忆物理治疗师的知识.docVIP

撰文：高宓憶 物理治療師 近年來由於國內醫療進步、國人經濟及飲食習慣改變，糖尿病人口有逐年增加之趨勢，且依據行政院衛生署之資料統計，糖尿病已是國人十大死因之一。由於大部分糖尿病患常會伴隨許多併發症如視網膜病變、腎病變、神經 (周圍、自主神經) 病變、血管病變…等；再者，此類病患也比正常人罹患心臟病或腦中風之機率為大。因此，正視糖尿病問題已成為國人刻不容緩之健康議題。 糖尿病大致可分為兩類，第一型糖尿病 (胰島素依賴型)，需靠胰島素注射來控制血糖；第二型糖尿病 (非胰島素依賴型) ，對於胰島素的阻抗較高或敏感度較低，一般靠飲食控制或口服降血糖藥物治療。因此，對於糖尿病之控制不外乎飲食節制、早期體重控制、藥物治療及運動。而一般糖尿病患大都知道可靠藥物治療來控制血糖，而運動雖是老生常談，但是該作什麼種類的運動？運動的量要多大？…等疑問，到底物理治療可提供糖尿病患者什麼樣的幫助呢？ 此時，醫院的物理治療師會依據您個人不同之體能狀況，設計適合糖尿病患之運動訓練計畫，此完整之運動訓練計畫應包含：運動之型式、強度、頻率及時間，有計畫及目標地執行。研究指出，糖尿病患者經由規律運動訓練的好處包含： 1.有助於良好之血糖控制，糖化血色素值降低 (運動訓練增加了胰島素之敏感度)。 2.改善心肺功能，增加有氧運動能力及改善肌力。 3.降低休息及運動時之血壓。 4.降低休息及次極限運動時之心跳。 5.增加高密度脂蛋白膽固醇，減少低密度脂蛋白膽固醇及三酸甘油脂。 6.體重之減輕及控制。 7.預防心血管疾病之發生。 8.減少併發症，進而改善生活品質。 因此，針對第一型及第二型糖尿病患，文獻報告提出之運動建議如下： 第一型糖尿病患 運動型式 ﹣步行、慢跑、騎腳踏車、爬樓梯等屬於大肌肉群之有氧運動。 運動強度 ﹣60-90% 之最大心跳或50-85%之最大攝氧量。 運動頻率 ﹣每天，以達到良好之血糖控制。 運動時間 ﹣20-60分鐘，且需5-10分鐘之暖身及緩和運動。 運動介入時機 (timing) ﹣ 很重要，且須同時考慮病患胰島素治療時間及血糖數值，且避免在胰島素作用之高峰期進行運動訓練，或注射胰島素之部位過度運動。 第二型糖尿病患 運動型式 ﹣步行、慢跑、騎腳踏車、爬樓梯等屬於大肌肉群之有氧運動。 運動強度 ﹣60-90% HRmax 或50-85% VO2max。 運動頻率 ﹣3-5次/週，以達到良好之血糖控制；但若病患有胰島素治療則為每天。 運動時間 ﹣20-60分鐘，且需5-10分鐘之暖身及緩和運動。 大致上糖尿病患可依循上述所建議之運動原則，但有時尚須考慮病患個體之差異性及是否還有其他併發症 (如視網膜病變、神經病變、心血管疾病) 之問題。若合併視網膜病變之糖尿病患者，應避免跳躍式、碰撞性或憋氣用力之運動方式；若是合併感覺缺失之患者，則須穿著合適之鞋子、襪子，避免長時間步行或讓身體長時期承重之運動在足部上，所以可選擇游泳、騎腳踏車等非承重性之運動方式；若合併心血管疾病之糖尿病患者，則尚需再考慮運動時之血壓、心跳、胸悶或其他不適症狀之表現，必要時可配合心電圖之監測，以確保運動之安全性。 針對糖尿病患者，運動時之注意事項如下： 1.運動前先檢查血糖值，若飯前血糖 (AC) 大於140 mg/dl，或飯後血糖 (PC) 大於 200-300 mg/dl 則不適合開始長時間運動。 2.運動時間以飯後1-2小時內為佳，且避免空腹時運動。 3.注射胰島素的患者最好不要在黃昏或晚上從事較劇烈之運動，以免增加半夜發生低血糖的危險。 4.胰島素注射部位不要過度運動，且避免在胰島素作用的高峰期運動。 5.若需從事較長時間之運動前，則每30分鐘最好補充約5-10克(如一杯牛奶、一兩片吐司或四五片餅乾) 之碳水化合物。 6.運動時須穿著合適鞋、襪，並注意平日的足部保養。 7.運動時周圍環境溫度之考量，太冷或太熱均不適宜。 8.運動時除監測血壓、心跳及徵象、症候之表現外，更須隨時注意是否有血糖過低 (臉色蒼白、冒 冷汗、視力模糊、頭暈、無力、心跳過快、意識不清…..) 的情形。 9.隨身攜帶方糖或含糖食物，一旦發生低血糖症狀時可以用。 10.運動最好需有人陪伴，或隨身攜帶一張卡片，上面註明你是糖尿病患、姓名、地址、服用什麼藥、就診醫院等。 糖尿病近年來儼然已成為威脅著多數國人健康之疾病，不可不慎。但若經由藥物、飲食控制及適當之運動訓練，維持良好之血糖控制，則您的生活也可因此過得很健康及多采多姿。