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灾害医学多发伤、复合伤急救 三峡大学仁和医院麻醉科 邹 学 军 主要教学内容 自然灾害的“Top10排行榜” 自然灾害-地震 自然灾害-洪水 自然灾害-龙卷风 自然灾害-火山爆发 人为灾害-火灾 人为灾害-交通事故 灾害救援 灾害急救特点 灾害急救基本要求 灾害急救流程 检伤分类 批量伤员分拣方法 现场急救 几种常见灾害的急救 火灾急救 火灾事故 火灾现场急救原则 第一步：救灾 即使在无伤员情况下，也要向急救部门呼叫。救火过程中，消防员可能受伤；现场混乱，人员清点不准确，这种经验教训很多。 第二步：救人 注意呼吸道烧伤和颅脑损伤。 第三步：现场处理 一灭（少烧点、烧浅点、烧轻点） 二查（CO中毒易被忽略） 三防（防休克、防窒息、防创面污染） 四包（不处理创面，步弄破水泡） 五送（呼吸心跳停止者就地抢救，病情平稳后送医院） 火灾急救具体措施 交通事故急救 车祸现场 交通事故急救 交通事故现场急救 处理还在继续危害人体的损伤：出血性休克纠治、出血血 管的迅速止血、血气胸、颈椎保护等。 损伤性窒息的处理：吸氧、止痛等。 头部血肿的处理 肢体骨折的处理 地震伤急救 地震伤特点： 灾区范围广泛、伤员众多、伤情复杂严重、抢救困难。伤员多为复合伤、挤压伤、多发伤。 地震伤现场救护原则： 搜救伤员和就地抢救：多部门联合参加。 检伤分类：根据生命体征。 救护组织：一线（当地）、二线、三线。 长途运输中的救护：截瘫、破伤风、褥疮。 特点及分类 预 警 报告流程 按照《突发公共卫生事件应急条例》的要求，逐项报告 急性中毒 学校集体中毒事件 传染病防治 防治霍乱 抗击非典型肺炎 防治禽流感 多发伤、复合伤急救 多发伤急救 多发伤 多发伤 多发伤 多发伤急救 CRMAS评分法 创伤评分 多发伤的特点 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： CRASH PLAN Cardiac 心脏 Respiratory 呼吸 Abdomen 腹部 Spine 脊髓 Head 头颅 Pelvis 骨盆 Limb 四肢 Arteries 动脉 Nerves 神经 1．生命支持 2．急救 3．进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理 4．营养支持 5．防止感染 6．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 复合伤急救 概 述 临床特征及诊断 救治原则 特殊复合伤 （一）烧伤复合伤 1．临床特点 诊 断 烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的诊断 治 疗 化学性复合伤 放射性复合伤 诊 断 处 理 挤压伤急救 临床特征及处理 挤压综合征 4．挤压综合征 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征 急救原则（1） 急救原则（2） 本次课重点： 几种灾害的现场急救 多发伤的特点和急救 挤压综合征的救治 本次课程结束，谢谢！ 致伤因素 1 创面或伤口 2 症状和体征 3 全身性反应 4 实验室检查及影像学检查 5 1．迅速而安全地使伤员离开现场 2．保持呼吸道通畅 3．心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术 4．其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则 复合伤急救 5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶 6．放射性损伤 ①尽早给予抗放射性药物 ②尽早消灭创面或伤口 （1） 全身情况差,症状多样化 （2） 心肺功能紊乱 （3） 容易发生肾功能衰竭 1 及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度 2 对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等,在休克复苏的同时