产程中难产的识别.PDF

产程中难产的识别 安徽省妇幼保健院 陈磊 一、阴道分娩基本知识 • 阴道分娩的三要素; • 产力 • 产道 • 胎儿 • 1、产力：是分娩的动力。包括子宫收缩力 （主）、腹肌及肛提肌的收缩力 （协调）。 • 1）子宫收缩力特点：节律性、对称性及极 性、缩复性。 • 节律性宫缩的出现是临产的标志之一。 • 对称性及极性，使宫底部收缩力是下段的2 倍。 子宫收缩的对称性和极性 • 子宫缩复作用，使宫腔容积越来越小，迫 使胎儿先露部下降。 • 2 ）腹肌收缩力，是宫口开全后，先露部压 迫盆底及直肠，反射引起产妇主动屏气， 使用腹压。 • 3 ）肛提肌的收缩力使得儿头内旋转，当儿 头到达耻骨弓下方时，又协助儿头的仰伸 和娩出。 • 2、产道：骨产道和软产道。 • 1）骨产道 （骨盆）：是决定分娩顺利与否 的关键。 • 骨盆入为分为三个平面：入口平面、中骨 盆平面、出口平面。 • （1）入口平面：横椭圆形。产科结合径 （真结合径11.6cm－0.2~0.5cm）是胎头通 过入口平面的最短经线。临产测对角径减 去1.5cm间接估计真结合径。 女性骨盆 ` • 胎头以枕横位入盆最多见。 • （2 ）中骨盆平面：竖向椭圆形，无论胎头 以何种方位入盆，均应以双顶径通过中骨 盆的横径。坐骨棘间径是中骨盆的最短的 径线 （临界10cm）。 • （3 ）出口平面：不等边菱形，前小后大。 坐骨结节间径正常9cm （临界7.5cm）。若 ＜7.5cm,坐骨结节间径+后矢状径 15cm为 临界值。 • 耻骨联合下缘到骶尾关节距离是胎头真正 通过的骨盆出口前后径 （11.8cm）—— 阴 道助产前必查此径线。 • 2 ）软产道：子宫下段、宫颈、阴道、外 阴及盆底组织构成弯曲管道。 • 3)骨盆其他与分娩有关的概念： • ①骨盆轴： （J形）胎儿沿此轴娩出。 • ②骨盆倾斜度：≥70°为过大，会阻碍胎头 入盆和娩出，还可导致严重的会阴裂伤。 • ③骨盆深度 （骨盆外测量器测得）女性 8.5cm，男性10cm，影响胎头的前旋转或 下降停止于骨盆下半部。 • ④耻联后角：正常156°，反映骨盆前部的 大小。 • ⑤耻骨弓夹角：＜90°则出口平面的前部小 • ⑥骶坐切迹：正常3横指。＜2横指则中骨 盆后矢状径缩短。 • ⑦骨盆倾斜度过大，骶骨翘度不够大，则骨盆前 后壁内聚，导致难产。 • 4 ）阴道检查骨盆：了解骶岬、耻联后角、对角径、 耻坐径、坐骨棘间径、骶坐切迹、骨盆侧壁内聚 感、骶尾关节及弧度等。 • 3、胎儿：可控因素。 • 1）胎头有可塑性。胎儿体重是可控的。 • 2 ）枕下前囟径 （9.5cm）是胎头最短的纵 径。双顶径是胎头最宽的横径。 • 3 ）胎方位影响阴道分娩，骨盆形态是影响 胎方位的重要因素。以下为200例临产早期 X线骨盆摄片诊断的胎方位与骨盆类型的关 系表。 胎方位与骨盆类型关系 （%） 女型 男型 猿型 不分型 斜后位 10.0 20.5 28.5 18.5 （LOP/ROP） 横位 69.0 71.0 37.5 60.0 （LOT/ROT) 前斜位 20.0 8.5 17.5 16.0 （LOA/ROA ） 直前位 1.0 0.0 17.0 5.5 • 一些必须记忆的数值： • 髂棘间径：23±2~26±2cm • 髂嵴间径：25~28cm • 骶耻外径：18~20cm • 坐骨结节间径 （出口横径）：8.5~9.5cm • 坐骨棘间径 （中骨盆横径）：