老年人蛛网膜下腔出血的临床分析.pdfVIP

第26卷第4期 河南大学学报(医学版) Vo1．26 No．4 2007年 J1月 Journal of}tenan Unive~ity(Medical Science) NOV．2007 老年人蛛网膜下腔出血的临床分析 张富国 (滑县中心医院神经内科，安阳滑县 ) 关键词：老年患者；蛛网膜下腔出血；自发性 中图分类号：R743．35 文献标识码：B 文章编号：l672—7606(2007)04—0053—02 我院内科1996年至2006年共收治自发性蛛网 3 讨论 膜下腔出血(SAH)257例，60岁以上有152例，占同 期的39％，病死率17％，就老年人SAH的特点作一 蛛网膜下腔出血一般发病急剧，以剧烈头痛开 临床分析。 始，本组152例可找到明显诱因者90例，占59．2％。 较国内报道的28％明显增高 J。其诱因发生率高与 1 临床资料 病因有一定关系。老年人由于其生理特点不同，因 本组152例，男90例，女62例。年龄在60岁～ 此，在患病时其临床症状有不同于青壮年发病时的特 84岁之间，平均72岁。其中60岁～69岁120例，70 点。 岁～84岁32例。能找到发病诱因者有90例，占 3．1 头痛 59．2％。其中看电视、打扑克、看录象时发病 16例， 头痛是本病的主要特征，文献报道高达95％{2 3。 因情绪激动发病12例，开会发言时发病10例，解大 以上，而本文 152例中有头痛症状者 118例，占 便时发病8例，打麻将发病8例，睡眠中发病6例，其 77．6％，70岁以上32例中仅8例有头痛，其发生的 他无明显诱因58例，占38．2％。 趋势是年龄越大，头痛发生率越少。高龄患者头痛发 生率减少的原因可能与老年人的脑实质多有萎缩，蛛 2 症状与体征 网膜下腔多有扩大，疼痛敏感组织如血管、神经、脑膜 2．1 症状 不同程度的退化，感知与反应均较迟钝有关。当 头痛：本组152例中1 18例有头痛，占77．6％，其 SAH时头痛的症状仍会出现，只是多发生于出血之 中70岁以上32例，仅有8例头痛，年龄越大，头痛越 后，头痛不甚剧烈。 不明显；呕吐：本组152例中有呕吐者78例，其中70 3．2 呕吐 岁以上32例中仅有6例；意识障碍：本组152例中， 呕吐也是本病较常见的症状，本文有呕吐者78 有意识障碍者138例。60岁～69岁106例，70岁以 例，占5 1．3％。70岁以上32例中只有6例出现呕 上的32例均有不同程度的意识障碍，其中意识模糊 吐症状。引起呕吐的原因是颅内压增高，刺激延髓呕 4例，浅昏迷8例，中度昏迷4例，深度昏迷12例；抽 吐中枢所致。70岁以上呕吐症状出现少，考虑与老 搐：152例中有抽搐症状者16例，占10．5％；精神症 年人有明显脑动脉硬化，脑灌注量不够，长期慢性缺 状：有精神症状者4例，占2．6％。 血缺氧，导致不同程度脑萎缩、脑室扩大，或出血量 2．2 体征 少、出血缓慢等因素有关，导致对脑膜刺激相对较小 血压：152例中有128例血压增高，占84．2％；脑 以及颅内压增高的反应不明显。老年人SAH时恶心 膜刺激征：152例中有颈项抵抗者108例，占71．1％， 呕吐症状有时出现，但程度不重，常被误诊为感冒、胃 克氏征阳性者96例，占63．2％；瘫痪：152例中有24 肠炎，应引起临床医师高度重视。 例出现肢体轻瘫，其瘫痪持续时间不长，一般随着病 3．3 意识障碍 情的恢复而消失；病理反射：152例中出现病理反射