胃十二指肠溃疡的外科治疗资料.ppt

（二）远期并发症 1、碱性返流性胃炎：术后数月至数年发生，由于毕Ⅱ式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变。 表现为上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液，体重↓抑酸治疗无效，可服用胃粘膜保护剂、胃动力药及胆汗酸结合药物如“消胆胺”。症状严重→手术，改R-Y吻合。 2、倾倒综合征： 吻合口大，幽门括约肌不存在，排空过速 ①早期倾倒综合征 进食半小时内→ A 高渗性食物快速→肠道→肠道内分泌细胞→分泌肠源性血管活性物质 B→渗透作用→ 细胞外液大量→肠腔→心悸、心动过速→出汗、无力、面色苍白→一过性血容量不足表现 治疗：饮食调整疗法，少量多餐，避免过甜饮食，减少液体摄入量并降低渗透浓度，手术宜慎重。 ②晚期倾倒综合征 餐后2-4h→头昏、苍白、出冷汗、脉细速甚至晕厥 胃排空过快，含糖食物→小肠→刺激胰岛素↑→反应性低血糖综合征。 3、溃疡复发，由于胃切除量不够，胃窦部粘膜残留迷走N切断不完全以及输入空肠过长等因素引起。 4、营养性并发症 胃容量↑→饱胀感↑→摄入量↓ 体重减轻、营养不良 铁与Vit B12吸收障碍→贫血 钙摄入不足→钙、磷代谢紊乱，骨质疏松、骨软化。 5、迷走神经切断术后腹泻：发生率5%-40% 迷走N干切断术后最为严重多见，高选迷切术后较少发生，与肠转运时间缩短，肠吸收减少，胆汁酸分泌增加以及刺激肠蠕动的体液因子释放有关。 6、残胃癌 胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后五年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。发生率2%±大多术后20-25年出现，可能与残胃常有萎缩性胃炎有关。 谢谢！！ 1、病因和发病机制 胃十二指肠溃疡并非单一致病因素所致，发病是多个因素综合作用的结果。其中最为重要的是胃酸分泌异常，幽门螺杆菌感染和粘膜防御机制的破坏，某些药物的作用以及其他因素也参与溃疡病的发病。 ①幽门螺杆菌感染 95%以上十二指肠溃疡 80%以上胃溃疡检出HP感染 ②胃酸分泌过多 “无酸就没有溃疡” 溃疡只发生在与胃酸相接触的粘膜，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合，充分说明胃酸分泌过多是胃十指肠溃疡的病理生理基础。 ③非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 胃粘膜屏障包括： (1)粘液—碳酸氢盐屏障：胃内PH 2.0 粘液上皮之间7.0 (2)胃粘膜上皮细胞的紧密连接。防止H+逆向弥散和Na+向胃腔弥散，上皮C再生功能强，更新快是重要的粘膜屏障功能。 (3)丰富的胃粘膜血流。可迅速除去对粘膜屏障有害的肠质如H+，并分泌HCO3-以缓冲H+。 粘膜屏障损害是溃疡产生的重要环节。非甾体类抗炎药，肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃粘膜屏障，造成H+逆流入粘膜上皮细胞，引起胃粘膜水肿、出血，糜烂甚至溃疡。长期使用NSAID胃溃疡发生率显著增多。 ④其他致病因素 包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。 遗传因素：十二指肠溃疡发病中起一定作用 单卵挛生患相同溃疡者占50% 双卵挛生患相同溃疡者仅占14% “O”型血：患十二指肠溃疡比其他血型显著为高。 多愁善感型：林型 心理压力：司机、外科医生 2、胃十二指肠溃疡的异同 相同点 （1）发病机理：都是胃酸作用的结果 （2）部位：都是发生于邻近幽门两侧的慢性溃疡 （3）临床特点：都具有不易愈合，愈合后又易于复发的倾向 （4）并发症：都可引起大出血、穿孔、幽门梗阻等并发症 （5）治疗：需手术者胃大部切除术都有较好的疗效 3、胃十二指肠溃疡的外科适应征 ①内科治疗无效的十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡大出血； ⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡； ⑦胰源性溃疡。 二、十二指肠溃疡的外科治疗 1、临床表现 ①中青年男性多见； ②腹痛有明显的季节性、节律性，周期性发作，秋冬、冬春季节好发，餐后3-4小时发作，“饥饿痛、夜间痛”； ③上腹部或剑突下疼痛，烧灼痛或钝痛，程度不等，进食后缓解，“频食” ④抗酸药物有效； ⑤体检右上腹或脐部偏右上方有压痛点（脐部偏右上约2.5cm） 十二指肠溃疡每次发作时，症状持续数周后缓解，间歇1~2个月再发，如缓解期缩短，发作期延长，腹痛程度加重则提示溃疡病变加重。 2 、治疗 ①十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻 ②经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡即顽固性溃疡。 正规内科治疗：应用制酸药，抗幽门螺杆菌药物和粘膜保护药4周一疗程，重复治疗三疗程不愈合 ，视为无效。 ③溃疡病病程漫长有以下其一： （1）病史较长，发作频繁，症状严重。 （2）胃镜示溃疡深大、溃疡底可见血管或附有血凝块； （3）X线球部严重变形，龛影较大有