胎儿超声软指标的临床意义资料.ppt

临床处理 每隔1-2周B超测量其深度，观察积液量的变化 颅后窝积液小于等于10mm小脑大小形态正常，观察颅后窝积液消失、缩小或无变化，可能为正常变异，对围生儿无影响 积液大于10mm在29-32周不消退需密切观察其变化，注意测量小脑半球的大小，评估小脑发育情况，应行胎儿心脏彩超检查及其他部位的发育情况，结合其他高危因素，必要时行TORCH检测和脐血染色体分析 积液大于15mm胎儿畸形的可能性大，超声检查可能有误差，应行核磁共振检查，确定小脑蚓部、小脑半球、四脑室是否正常 五：心内点状强回声（Echogenic intracardiac focus EIF) EIF的意义及预后 EIF临床处理 胎儿医学博大精深，浩如烟海。“大千世界，无奇不有”用来形容胎儿畸形的多和奇，一点也不过分。所以胎儿畸形的产前超声声像图无疑也是种类繁多，而且即使是同一畸形在不同的妊娠阶段，其声像图也可能不同，一个超声医师个人的经验和专业知识是有限的，再加上仪器的局限性和胎儿、母体的方面影响因素，故正如美国妇产科医师协会（1993）所强调的一样 当我们开始进行胎儿检查时， 我们应该有一种神圣感、使命感！ “不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。” 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 胎儿常见超声软指标的临床意义 秦爱平 软指标（Soft Markers)：超声检查发现的非特异性的结构异常，这些异常提示某些潜在风险 可能只是正常结构的变异 在咨询时临床医生多有困惑，也给孕妇及家属带来较大的心理负担 常见的软指标 1、颈项透明层（Nuchal Translucency NT） 2、侧脑室增宽（cerebral ventriculomegaly VM） 3、脉络膜囊肿(choroid plexus cysts CPC) 4、后颅窝积液 5、心内点状强回声(echogenic intracardiac focus EIF) 一：颈项透明层(NT) 1、NT：是指有胎儿颈部水平矢状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度，反映皮下组织内淋巴液体的积聚状况。 2、1992年，kypros Nicolaides及其合作者在大量的早孕期检查中证实在，NT在筛查非整倍体中非常有效，其灵敏度和假阳率为75%和5% 3、NT增厚病理生理学 心功能障碍 头颈静脉充血 颈部外基质转移 淋巴管发育不全 贫血及你蛋白血症 先天性感染 NT增厚 厚度超过第95百分位数定义为增厚 NT增厚的意义 染色体异常 胎儿宫内死亡 胎儿畸形 遗传综合征 染色体核型异常与NT增厚 NT增厚相关的胎儿结构畸形 中枢神经系统畸形 胎儿贫血 面部畸形 神经肌肉畸形 颈部畸形 代谢缺陷 心脏畸形 骨骼畸形 生殖泌尿系统畸形 肺部畸形 胃肠道畸形 腹壁畸形 NT增厚与胎儿预后 尽管NT增厚与胎儿畸形和胎儿死亡相关，但绝大多数NT增厚的胎儿其妊娠结局仍是活产健康新生儿，而且发育正常， 发现NT增厚以后，必须尽可能快速和准确地区分那些胎儿是正常的，那些胎儿异常。 临床处理 二：侧脑室增宽（VM） 指脑脊液过多的聚集于脑室系统内致脑室扩张，以侧脑室增宽最常见， VM平均6-8mm。 14周后至足月，单侧或双侧≥10mm 原因：脑脊液回流异常、染色体及基因异常、脑出血或感染、 大多数病例不明 分级 10-12mm 轻度VM 12-15mm 中度VM ＞15mm， 重度VM 有人把不合并中枢神经内外异常的10-15mm 称isolated borderline VM(孤立性边界性VM)： VM伴发的畸形 VM合并中枢神经异常：胼胝体发育不良、Dandy-Walker综合征、大脑无沟回畸形、裂脑畸形、前脑无裂畸形、中脑导水管狭窄等颅内畸形 VM合并非中枢神经异常：心脏畸形、消化系统、泌尿系统异常等。