执业医师重点汇编.docx

1、下肢静脉曲张体格检查：1）.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：患者平卧，抬高下肢使静脉排空，大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。同样在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。2）.深静脉通畅试验（Perthes试验）：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或做下蹬活动连续10～20次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。3）.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带。患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量：A 正常 B 略高 C 时高时低 D 逐渐升高 E 减少补钾每天补钾量40-80ml（3-6g）补钾浓度不宜超过3g/L（40mmol/L）补钾速度不超过20mmol/h休克患者补钾时，每小时尿量必须达到40ml/l腹外疝：一些常考的基本概念：易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。难复性疝疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但不引起严重症状者。嵌顿性疝指疝内容物经扩张疝囊颈进入疝囊，后因囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳。绞榨性疝嵌顿性疝合并肠壁血运障碍者，称绞榨性疝。逆行性嵌顿疝嵌顿的肠管包括几个肠袢，或呈W形，称逆行性嵌顿疝或Maydl疝。Richter疝指嵌顿的内容物为肠管壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，也称肠管壁疝。Littre疝若嵌顿的小肠是小肠憩室（同常是Meckel憩室），则称为Littre疝。滑动性疝疝内容物成为疝囊壁的一部分，属于难复性疝。多见于右侧，左右比1:6儿童疝因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。疝内容物腹外疝最常见的疝内容物是小肠。难复性疝最常见的疝内容物是大网膜。左侧滑疝的疝内容物是乙状结肠和膀胱。右侧滑疝的疝内容物是盲肠、阑尾和膀胱。嵌顿性疝：绞窄疝、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）、Richter疝、Litter疝。容易嵌顿的疝：股疝、儿童腹股沟疝。最易嵌顿的疝：股疝。不容易嵌顿的疝：直疝、切口疝、脐疝。属于难复性疝：滑动疝。例题：女，50岁。体重60KG，因反复呕吐5天入院。血清钠130mmol/l。入院当天应补充的钠量是：A 25.5G B 21G C4.5G D 15G E 10.5G2、糖皮质激素的区别1）、地塞米松2）、可的松3）、甲基泼尼松龙4）、泼尼松5）、氢化可的松3、Charcot三主征1）、多发性硬化（multiple sclerosis，MS）Charcot三主征：部分晚期多发性硬化患者可见到Charcot三主征：眼球震颤，意向性震颤，吟诗样语言。眼球震颤：提示病变位于脑桥的前庭神经核、小脑及其联系纤维、意向性震颤：反映小脑及小脑传出通路有病变，提示控制随意协调运动的齿状核红核丘脑通路继发受损。2）、Chrcot三联征：腹痛、寒颤高热、黄疸。见于胆总管结石的病人，胆汁排出受阻，易并发胆道感染，表现为典型的Charcot三联征。Reynolds五联征：Charcot三联征+休克+神经精神症状，急性梗阻性化脓性胆管炎Trendelenburg试验：大隐静脉瓣膜功能试验,Whipple三联征：指禁食后低血糖、发作时血糖2.8MMOL/L，给予葡糖糖后症状缓解，见于胰岛素瘤。4、动态指标胰腺炎淀粉酶血淀粉酶：数h升高-----6-8小时可测------24小时达高峰-------4-5d尿淀粉酶：24h升高------48小时达高峰----1-2W恢复正常心肌梗死cTnT：3-4h升高---24-48h高峰----10-14天恢复cTnI: 3-4h升高---11-24h高峰---7-10天恢复CK-MB：4小时升高---16-24h高峰---3-4d恢复5、结肠癌临床特点：1、排便习惯与粪便性状改变是最早出现的症状 2、左侧结肠癌有时以急性完全性肠梗阻为首发症状 3、右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要症状6、肠梗阻 1、机械性肠梗阻最常见，多为术后粘连带压迫 2、闭袢性肠梗阻：结肠梗阻因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从