重症肺炎的护理.pptVIP

重症肺炎 儿科高明言 概述 肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。 分类 按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。 按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。 按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。 按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。 病因 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主 临床表现 主要症状 发热 热型不一，都为 不规则热，亦可为弛张热或不规则热，新生儿重度营养不良患儿可不发热或体温不升 咳嗽 较频，初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿早产儿仅表现口吐白沫 气促 多在发热咳嗽之后出现。呼吸可达40-80次/分，重者点头呼吸，三凹征阳性 肺部啰音 早期不明显，或仅呼吸音粗糙，以后可听到较固定中细湿罗音 全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻或呕吐 主要体征 呼吸增快 发绀 肺部罗音 轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症 （1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。 （2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。 （3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音 重症肺炎 ： 重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 脑水肿　中毒性脑病 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 DIC 血压下降 多部位出血 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等 简单了解了重症肺炎，下面我们来看我们今天的查房对象 333 XXX 男 1月15天 主诉：咳嗽 气促1天，阵发性抽搐半天 患儿于1天前开始出现咳嗽症状，较剧烈，有痰鸣伴气促喘息，阵发性加重，给予口服头孢及化痰药对症治疗，哭闹不安，阵发性头后仰，口角歪斜，不伴青紫，精神欠佳，半日前于涡阳县治疗，输液过程中患儿有阵发性抽搐，表现为头后仰，肢体抽动，面色青紫，予拍背及注射地西泮治疗，上述症状约数分钟缓解提问降至正常，为求进一步治疗，转入我科治疗 查体T 37.5 R36次/分 P150次/ 分W4.3KG 神智不清，烦躁不安，精神反应欠佳，四肢肌张力增强呈划船样运动 ，面色稍苍白，抱入病房 前囟平软，双侧瞳孔等大，对光反射存在，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量湿罗音，大量干啰音，腹膨软未及包快，肝右肋下约4cm边缘锐利 胸片提示:肺纹理增多，紊乱模糊，可见淡片状模糊阴影 病程记录及实验室检查 9.20实验室检查 血气分析：氧分压47mmhg二氧化碳分压39.8mmhg，碳酸铵盐28.2mmol/l，氧分压偏低，无二氧化碳潴留，考虑存在I型呼衰，予心电监护，吸氧，保肝，果糖营养心肌，生理盐水应用，速尿西地兰静推，雾化吸入Q6H 9.21复查电解质：钠123mmol/l，氯77mmol/l，25羟基D11.93ng/ml,电解质仍然紊乱，维生素D缺乏，再次予生理盐水治疗，夜间体温最高38.5，予对乙酰氨基酚口服痰液较多，加强吸痰，腰穿潘迪氏阴性，有核细胞数2^106/L，排除脑炎，头孢他啶抗炎，单磷酸阿糖腺苷抗病毒 9.22 复查电解质正常 9.23患儿体温正常，仍有咳嗽，伴痰鸣神智清楚，精神可，加强拍背吸痰，间断吸氧 9.24 患儿间断吸氧未出现青紫气促，停心电，氧气 9.25 患儿精神反应可，咳嗽较前减少，仍有痰鸣，可闻及湿罗音 9.28 患儿治疗后针状较前好转，痰液稀薄，无明显气促，痰鸣为主，改用盐酸氨溴索雾化 10.2 患儿精神可，无咳嗽痰鸣，治疗上停用雾化吸入 10.3 查血 WBC9^109/L谷丙转氨酶66IU/L肌酸激酶同工酶44IU/L电解质及二氧化碳结合力均正常 我们具体来看一下重症肺炎的其他体统症状  循环系统： 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为： ①呼吸突然加快，60次/分。 ②心率突然180次/分。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，颜