社会保障学第09章_医疗社会保障.pptVIP

*/63 一、城市医疗救助制度 救助对象： 城市“低保”对象 患大病造成生活贫困的家庭 无力参加基本医疗保险的困难职工 例： 北京市朝阳区将未享受低保、无医保待遇的无业、无固定性收入持重残人生活困难补助发放证的残疾人纳入医疗救助范围 */63 一、城市医疗救助制度 救助方式： 减免救助对象的部分医疗费用 如免收普通挂号费 减收检查费、一般性诊疗费、床位费等 对救助对象因患大病自付医疗费用按一定比例给予补助 兴办医疗救助服务机构、“慈善医院”，直接提供医疗服务 发放“医疗优惠券” 其他形式 */63 新型农村合作医疗 农村医疗救助制度 实施 时间 从2003年开始试点 从2003年开始全面实施 管理 部门 卫生部门 民政部门 基金 来源 农民自愿缴费、政府补助、 集体资助及社会捐赠 政府投入为主，社会捐赠 目标 人群 全体农民 五保户，贫困/低保户， 地方政府规定的其他农村困难居民 补偿 范围 以大病为主的 住院及门诊补偿 资助救助对象参加合作医疗 或大病补助，“二次补助” 二、农村医疗救助制度 */63 二、农村医疗救助制度 实施情况： 87.81%的县已经建立了医疗救助制度。 2005年筹资12.9亿元（中央3亿，地方9.9亿） 救助实施： 2163.2万名五保、贫困对象被纳入医疗救助，占需要救助人数的比例为65.64％ 06年1－3月有1225.12万人次享受到医疗救助，其中直接救助45.1万人次，资助参加新农合1156.1人，二次救助23.93万人次 */63 医保改革 2009年4月，国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》 全民医保 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 城乡医疗救助 */63 本章小结 医疗社会保障体系的构成和作用 医疗保险基金的筹集、给付与支付、个人自付，特别是医疗保险基金预付制与后付制 我国城镇职工医疗保险制度发展历程与基本内容 新型农村合作医疗保险制度发展现状 城乡医疗救助制度基本情况 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * 2011年7月修改：起付线，封顶线两处改“当地”为“统筹地”。 * * 2011年7月修改：“当地”改为“统筹地”。“当地统筹报销比例”改为“统筹报销比例” * * 2011年7月修改：“当地”改为“统筹地”， * * 2011年7月修改：“当地”改为“统筹地”。 * 劳动与社会保障部门 民政部？ * 劳动与社会保障部门 民政部？ * */63 5. 病种预算制 含义： 医疗机构与保险机构协商确定病种分类，保险机构根据病人所患病种的不同按照相应标准向医疗机构支付固定费用。 1996年，牡丹江市开始试点，2004年，国家出台《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》，选择了天津、山东、河南等地进行试点。2011年4月开始全国范围内按病种付费的推广。 优点： 鼓励医院降低成本，医院收取的费用往往低于同一病种按项目收取的费用。 缺点： 医院有升级患病种类、诱导病人住院或手术的动机 制定标准的过程复杂、管理成本高 */63 6. 工资制 含义： 社保机构根据医护人员提供的服务向他们发放工资。 特点： 医生的收入来源稳定，与服务量多少没有关系 缺点： 难以调动医生提高服务质量的积极性 */63 政策动态 人力资源和社会保障部 2011年6月下发《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》 探索总额预付办法 门诊医疗费用的支付，要探索实行以按人头付费为主的付费方式 住院及门诊大病医疗费用的支付，要探索实行以按病种付费为主的付费方式。 北京2011年8月将试点试行按病种分组付费 新方式可以激励医院合理利用医疗资源，为患者提供必需和适宜的医疗服务，控制医疗服务不规范行为。 但个别医院会采取诱导患者住院、分次治疗或减少必要服务的方式赚取不当盈利，同时造成医疗服务质量的下降。 讨论 我国适合哪种付费方式？为什么？ */63 */63 第九章 医疗社会保障 第一节 医疗社会保障概述 第二节 医疗保险基本内容 第三节 我国医疗保险制度 第四节 我国医疗救助制度 */63 第三节 我国医疗保险制度 1 我国城镇医疗保险制度 2 农村合作医疗保险制度 */63 我国城镇医保改革进程 1. 传统医疗保险 50年代初期 公费医疗 劳保医疗 计划经济体制 市场经