泌尿系损伤讲课资料.ppt

⑵ 后尿道损伤 多见于骨盆骨折 临床表现 休克 骨盆骨折大出血 疼痛 尿道出血 排尿困难 尿外渗 诊断 病史与体检 1.有骨盆挤压伤史并出现尿潴留 2.指诊触及直肠前壁有柔软、压痛的血肿、前列腺有浮动感，并可向 上推动。有时可触及骨折断端 X线检查 骨盆骨折影像 尿道造影示造影剂外漏 治疗 防治休克 输血、输液等抗休克治疗 手术治疗 急诊膀胱造瘘或行尿道会师术 ，20－22号尿管留置4－6周 远期可尿道扩张 并发症的处理 1.骨盆骨折无移位或轻度移位者可卧床3－6周 2.骨折移位明显者需手术复位 3.合并尿道直肠瘘 近期暂时结肠造瘘 远期3－6个月后二期修补 本次课重点 肾损伤病人何时行手术治疗 前后尿道损伤的特点 结 束 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 泌尿系统损伤Urinary System Injury 合肥市第二人民院 泌尿外科 余学江 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。 由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护，通常不易受伤。其大多数是胸、腹、腰部 或骨盆严重损伤的合并伤。 其主要表现为出血和尿外渗 常见损伤种类 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 ㈠ 肾损伤 病因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 病理类型 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤、碎裂伤 肾蒂损伤 临床表现 休克 血尿 疼痛 腰腹部包块 发热 诊断 病史＋体检＋临床表现 外伤史 肿块 血尿 疼痛 实验室检查 尿Rt：RBC满视野 血色素持续降低 特殊检查 1.B超 无创，能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿情 况 2.CT与MRI 定性诊断率高，均为无创检查 3.X线检查 静脉尿路造影 ：了解两侧肾功能、形态及损伤范围程度 动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影，可见损伤范围 程度 治疗 紧急处理 复苏、输血、补液纠正休克 保守疗法 1.绝对卧床 2.密切监视病情变化，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温 3.补充血容量和热量 4.早期使用广谱抗生素预防感染 5.应用止痛、镇静剂和止血药物 手术治疗 1.开放性肾损伤 几乎所有都要探查 2.闭合性肾损伤 保守无效、手术指征、手术方法 并发症的处理 1.腹膜后或肾周脓肿 切开引流 2.恶性肾血管性高血压 血管修复或肾切除 3.持久血尿 超选择肾动脉栓塞术 ㈡ 输尿管损伤 病因及特点 开放性手术损伤 腔内器械损伤 外伤性损伤 放射性损伤 医源性多见、易被忽视、延误诊治 病理 病理改变因病因不同而异，可以有： 1.挫伤、粘膜撕脱 2.穿孔 3.钳夹 4.撕裂 5.切断 6.外膜坏死、 7.结扎、慢性炎症 临床表现 血尿 常见于器械损伤其粘膜 完全损伤时可以无血尿 梗阻症状 由于误扎或缝扎