心血管影像学汇编.ppt

上海长征医院影像科 李惠民 1. X线在CVS检查中的方法和意义2. 正常X线表现3. 基本病变： 房室增大影像 肺循环影像(充血、瘀血)4. 风心影像 X检查方法 常规X线摄片 PA位和左侧位 吞钡左侧位 双斜位 左前斜位：60° 右前斜位：45° 血管造影：常规造影、DSA CT血管造影：CTA MRI血管造影：MRA X检查的作用、限制 作用 摄片：心血管位置、大小和轮廓； 透视：搏动和功能情况； 其它：结合肺血管改变判断血液动力学变化或功能的变化。 限制 解剖结构重叠； 心包、心壁、心腔缺乏对比； 正常范围变化幅度大； 病变早期不产生形态学变化； 不同病变表现重叠。 正常X线表现 PA位 右前斜位45 左前斜位60 左侧位 1心胸比例 = 0.5 正常0.51-0.55轻度大0.56-0.60中度大 0.60 重度大 基本病变 左侧位,食道吞钡 主动脉扩大肺动脉扩大 肺循环的变化 肺淤血: 血管纹理增多,血管纹理模糊,上肺静脉扩张, 严重时可以合并肺水肿。 获得性心脏病－－后心 肺充血：血管纹理增多，肺纹理清晰，肺动脉扩张，严重时可以有肺动脉舞蹈。 先天性心脏病－－先心 常见心脏病的X线表现 高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高冠心 流出道改变 主动脉增宽，主动脉结突出； 左心室增大，心尖向左向下移； 心腰相对缩小； 靴形心 晚期可出现左心衰，表现肺瘀血 风湿性慢性心瓣膜病－－风心 血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻?左房压力??左房扩大?肺静脉淤血?缺氧? 肺小动脉痉挛?右室增大?右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左心室肥大 X线表现 二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大 慢性肺源性心脏病－－肺心 肺部疾病导致PAH和右室增大； PAH：肺门血管增粗，肺动脉段突出； 右心室增大。 心包积液 心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状； 烧瓶心 心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常； 体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低 肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。 常见先天性心脏病 房间隔缺损，ASD 室间隔缺损，VSD 动脉导管未闭，PDA 法乐氏四联症，F4 ASD：右房右室大,肺门舞蹈,肺充血；晚期可R-L VSD：右室左室大,肺门舞蹈,肺充血 PDA ：PA很大，“漏斗征”；左室大,左房也大 紫绀型四联症：PA狭窄、VSD、A骑跨、右室肥厚 A受血多：扩张 PA受血少：肺缺血,(侧枝循环) 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 合并关闭不全 双房影 L－R分流 R－L分流 紫绀型 左房增大，PA位 4弓明显 双房影 食道受压移位 右前斜位 食道受压移位 左主B上抬， 气管分叉角增大 左前斜位 右房增大，PA位 右心缘 右突延长 右前斜位 后下缘 后突 左前斜位 前上缘 前突延长 后前位 突出 增宽 迂曲 移位 主动脉夹层 With ECG-gated 正常肺血管，VR PA瘤 充血 先心 ASD VSD PDA F4 后心 高心 风心 肺心 心肌病 心包炎 * * 心血管影像学 本课重点 45 60 V A 2段 3弓或4弓 主动脉 肺动脉 (左心耳) 左心室 2缘 心膈角 1腰: 心腰 或PA段 1尖：心尖 LA RA A弓 升A PA圆锥 右心室 左室尖 AA RA RV A弓 A-P窗 LA LV 不重叠或1/3以内 胸骨后区或 心前间隙 心后(食管 前)间隙 RV 左房 左室 2心型：直型45(52-55)斜型=45(43-45)横型45(32-35) 左心室增大右心室增大左心房增大右心房增大 左室增大，PA位 向左 向下 向后、向下 重叠、消失 LA LV 左前斜位 前下缘前突， 心前间隙下 段缩小 右前斜位 右室增大，PA位 向左上翘， 心腰消失， 右缘右突 前间隙缩小 右前斜位45 左前斜位60 前下缘前突， 心前间隙下 段缩小 后下缘后突， 心后间隙保存