从JNC_8更新看降压药物的临床获益.ppt

冠心病一级预防：氨氯地平一致性降低冠心病风险 氨氯地平相关大型研究 研究名称 患者类型 治疗药物 降压疗效 （SBP/DBP vs. 对照) 冠心病临床终点 （vs. 对照组） ALLHAT1 合并至少1项心血管危险因素的老年高血压患者 氨氯地平 vs. 赖诺普利 vs. 氯塞酮 与ACEI、利尿剂相当 降低致死性冠心病及非致死性心梗风险与ACEI、利尿剂相当 VALUE2 年龄50岁以上高危高血压患者 氨氯地平 vs. 缬沙坦 ↓ 2.23 /1.59 mm Hg （P0.0001） 心梗风险 ↓19% （P=0.02） ASCOT3 高血压合并至少3项心血管危险因素 氨氯地平＋培哚普利 Vs. 阿替洛尔＋苄氯噻嗪 ↓ 2.7 /1.9 mm Hg （P0.0001） 非致死性心梗和致死性冠心病风险 ↓（HR=0.90 95%CI 0.79-1.02, P=0.1052） 总冠脉事件↓（HR=0.84 95%CI 0.78-0.90, P0.0001） 注：该研究因获益显著提前结束，如按时完成则获益更突出 ACCOMPLISH4 高危高血压患者 氨氯地平＋贝那普利 Vs. 贝那普利＋氢氯噻嗪 ↓ 0.9 /1.1 mmHg （P0.001） 心梗风险 ↓ 22% （P=0.04） IDNT5 高血压伴2型糖尿病肾病患者 氨氯地平 vs. 厄贝沙坦 vs. 安慰剂 氨氯地平和厄贝沙坦均比安慰剂显著降低 （P=0.001） 心梗风险 ↓42% （P=0.021 vs. 安慰剂） 与厄贝沙坦相当（P=0.068） [1] Jackson T. JAMA. 2002; 288(23): 2981-2997 [2] Julius S, et al. Lancet. 2004;363(9426): 2022-2031 [3] Dahl?f B, et al. Lancet. 2005; 366(9489): 895-906 [4] Ogihara T, et al. Hypertension. 2008; 51(2): 393-398 [5] Berl T, et al. Annals of Internal Medicine. 2003;138(7): 542-549 SLD_NOR_150115_4548 冠心病二级预防：氨氯地平一致性降低冠心病风险 研究名称 患者类型 治疗药物 降压疗效 （SBP/DBP，vs. 对照) 冠心病临床终点 （vs. 对照组） ALLHAT-冠心病亚组1 ALLHAT研究中的冠心病患者 氨氯地平 vs. 赖诺普利 vs. 氯塞酮 与ACEI、利尿剂相当 降低致死性冠心病及非致死性心梗风险与ACEI、利尿剂相当 PREVENT2 经血管造影证实的冠心病患者 （基线平均血压正常） 氨氯地平 vs. 安慰剂 ↓ 8 /4 mm Hg （P=NA） 心梗风险 ↓6%（P=NA） 冠脉重建术风险↓43% （P=0.001） 注：颈动脉IMT ↓0.013 mm（P=0.007） CAMELOT3 PTCA或血管造影证实CAD，且血压控制到正常的患者 氨氯地平 vs. 依那普利 vs. 安慰剂 ↓ 4.8/2.5mmHg （氨氯地平 vs. 安慰剂） （P0.001） 冠脉血运重建风险 ↓27% （P=0.03 vs. 安慰剂） 心绞痛住院风险 ↓42% （P=0.002 vs. 安慰剂） 注：延缓冠脉斑块进展 基于PREVENT和CAMELOT研究，FDA和SFDA批准 了氨氯地平 “经血管造影证实的冠心病”的适应症 [1 Leenen FH. Hypertension 2006;48;374-384 [2] Pitt B, et al. Circulation. 2000; 102(13): 1503-1510 [3] Nissen SE, et al. JAMA. 2004; 292(18): 2217-2226 氨氯地平相关大型研究 SLD_NOR_150115_4548 年龄?35 岁的稳定型心绞痛患者 Poole-Wilson PA, et al. Lancet. 2004 Sep4-10; 364(9437): 849-857 ACTION研究：评估稳定性心绞痛患者应用硝苯地平控释片的临床获益 主要终点：死亡、急性心梗、顽固性心绞痛、新发心衰、卒中和外周血管重建 平均随访4.9年 硝苯地平GITS，60mg， 每天一次（n=3825） 安慰剂，每天一次 （n=3840） 硝苯地平相关大型研究 SLD_NOR_150115_4548 Poole-Wilson PA, et al. Lancet. 2004 Sep4-10