以家庭为单位的卫生服务.pptVIP

4.家庭病床 家庭病床(Hospital Bed at Home) (简称家床)是指医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的某些病人，在其家庭就地建立的病床，是一种适合中国国情的新型医学服务模式。 它诞生于社区，是以居民健康为中心，社区为范围，家庭为单位， 以老、弱、病、残为服务重点， 以生物-心理-社会医学模式为指导， 以全科医生上门服务为手段的一体化服务， 旨在提高居民健康水平和生活质量。 家庭病床的特征： （1）服务范围的区域性； （2）服务对象的不确定性； （3）服务手段的适应性； （4）服务人员的流动性； （5）服务病床的不固定性。 家庭病床的服务对象 治疗型 诊断明确，需要在家庭进行治疗、护理的患者。 康复型 出院后恢复期仍需继续康复的患者。 舒缓照顾型 包括自然衰老，主要脏器衰竭，生活不能自理者；疾病晚期，需要进行支持疗法的患者；需要姑息治疗和减轻痛苦的晚期癌症患者。 家庭病床需求量 N=0.06×LC N: 家庭病床需要量； L: 60岁及以上老年人口数； C: 60岁及以上老年人慢性病患病率； 0.06是系数 例如，哈尔滨市区内人口464万，60岁以上人口占到10%，80%的慢病患病率，则家床需求量为 0.06*464万*10%*80%=22300张 家庭病床中遇到的问题 家庭病床的收费水平 医疗费用如何控制？ 制约家庭病床建立的因素 ——家庭医生的数量 ——服务内容 ——居民收入水平 ——了解程度 ——医保 家庭出诊流程： 电话呼叫或来人请出诊 责任护士了解情况，记录病人地址和电话，及来电时间 与医生联系，汇报病人需求 医生或护士与客户联系，说明出诊时间及费用 得到病人客户同意，医生、护士作出出诊准备 出诊：穿白衣、戴帽子，进入病人家门以前戴口罩，穿鞋套、进门后洗手 作出诊断、治疗；交待医嘱和医疗废弃物回收程序，注意与客户沟通 告知联系方式、嘱咐特别注意事项，客户在现场记录上签字 出门摘口罩、拖鞋套 回诊所、洗手，废弃物管理，及时记录；对输液者1-2小时后电话随访 第二天连续性治疗同前；或及时电话随访、派人回收医疗废物 三天内再次电话随访，征求意见，并在病历上作记录 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 1 2 3 4 5 低收入组 中等收入组 高收入组 1. 方便家属和病人 2. 可以节省部分医药费 3. 能得到亲人的照顾陪伴 4. 医院就医较拥挤 5. 其他原因 图8 不同收入组别选择有必要建立家床的原因 在872名社区居民中，有609民居民愿意选择接受社区家庭病床，需求率约达69%。 上图显示,人们对家庭病床的建立主要期望得到方便、人性化服务，也期望能在一定程度上减轻病人的经济负担。 * 统计结果与数据分析 对建立家庭病床的居民意愿性分析 关于家庭输液协议书—— 有无法律保护作用？ 其实质是？ 写法——遣词造句？ 家庭输液协议书（内容讨论） 静脉输液存在输液反应等危险，应在医疗机构内进行，以确保安全。如病人坚决要求在家庭内进行输液，为确保双方权益，特订此协议书。望双方密切合作，以保证用药安全和治疗成功。 一、输液可能出现的问题包括：药物过敏（含迟缓反应）、药物的副作用（出血、药物对血管的刺激造成的无菌性感染等），严重时可能危及生命。 二、我方的职责是： 1、严格执行无菌操作及查对制度/ 2、输液穿刺完毕后观察15分钟，无异常后方可离去/ 3、冬季避免使用低温液体/4、不在病人家庭内使用需作皮试类药物治疗，不执行非处方或自备药物/ 5、耐心向有关人员交代输液注意事项使其做到：听清、记住、并能照做。 三、病人及家属应配合护士做到以下事项：1、按预约治疗时间提前做好各项准备工作/ 2、严禁自行改变输液滴数（滴速），防止因过快输液引起的急性左心衰竭/ 3、如出现心慌、憋气、寒战等过敏反应或皮下组织水肿，立即停止输液并与护士联系/ 4、认真倾听护士对输液注意事项的讲解，对不清楚之处应及时提出询问直至搞懂并能按照要求做/ 5、输液完毕，采用无菌敷料（棉球等）沿穿刺点上约1公分至穿刺点（针眼）顺式压迫止血5－10分钟，避免污染穿刺点。 四、本次家庭输液是应病人及家属要求进行的，如发生问题我方概不负责。 病人/家属签名： 护士签名： 日期： 建议：家庭治疗操作记录单 日期/ 时/分 药物及操作记录 输液速度(滴/分钟) 病情记录 (BP/P/R/T/ 心肺听诊等) 护士签字 病人/家属签字 （本记录单应复写，一式两份，请病人保留一份）