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医疗事故分析 钟建伟 于都县第二人民医院 2015 . 4 造成医疗事故的原因 １、技术能力不足　　　　　　　 ２、疏忽 ３、管理问题 ４、环境因素 ５、职业伦理观念 ６、病人因素 技术能力不足 　技术水平不足 　　　　理论水平 　　　　操作水平 　职业训练不足 　　　　思维方法：逻辑思维、推理 　　　　工作方法：程序 　医患沟通技巧 　　　　观察能力　 　　　　先天因素：人际沟通能力缺陷　　　 疏忽 过于自信 疲劳 心理压力 　　家庭、晋升、人际关系、工作压力 体质因素 　　注意力不能集中 道德伦理观念 管理问题 人员使用 　　　　　使用了不合适的人员 设备： 　　　　　配置、调度、质量、维修保障、使用制度 劳动力调度、安排 　　　　　紧张、松弛与合理调派，组大小，相容性 工作流程安排 　　　　　脱节、混乱、 团队士气：对团队的压力、激励机制的作用 　　　　　对团队内部关系的调整 领导、管理能力和表率作用 社会因素对管理的影响 不确定因素与突发事件 环境因素 硬件环境 人际环境 社会环境 　　　 ——影响员工的注意力、心理、人际关系、士气、职业道德观念 ——对医院管理的影响 职业伦理观念 道德观念 　　红包、回扣、奖金 伦理观 　　对生命的尊重 对医患关系的认识 　　对人权的尊重 科研问题 责任心 病人因素 配合度 　　病史提供、检查配合、医嘱配合 怀疑与恐惧 　　对医护人员的反馈影响 个人因素： 　　经济、工作、家庭、人际、宗教、精　　　 　　神状态 非正常因素：对抗、欺骗、敲诈、破坏 科学认识医疗事故 多因素作用 不可避免特征 　　　控制，而非杜绝 　　　控制成本观念：医院、医师、社会 社会特征 　　　社会收益与个体损害：平衡点与医学发展　　　 　　　社会承受与个人承受能力：心理问题 　　　合理赔偿观念：社会损益点与医院损益点 　　　社会理解、知识普及与宣传 　　　伦理问题 　－－－－－－－－医疗事故的科学控制 医院内死亡引发医疗纠纷案例分析法 律 意 见 1 为出具本函，本律师与周某某进行了深入细致的沟通，本律师了解到以下情况：患者周某，男，60岁，工作单位：左权县生产资料公司。因右上腹疼痛于2010年8月13日上午就诊左权县某医院普外科。入院诊断：胆囊炎，胆囊结石，脂肪肝，高血压。入院后给予抗炎，解痉，止痛，对症治疗。2010年8月17日上中午在妻子搀扶上厕后，回到病房床上与病友聊天时突发意识丧失，呼吸，心跳骤停，经抢救无效后死亡。出院诊断：胆囊炎，胆囊结石，脂肪肝，猝死，高血压。患者去世之后，家属周某某经多方咨询发现患者的死亡与院方的诊疗过失有关。患者家属也多次与院方交涉，但到目前为止贵院对患者的死亡未做出令人信服的解释。 医院内死亡引发医疗纠纷案例分析法 律 意 见 2 鉴于上述情况，本律师认为： 首先，院方在整个诊疗过程当中存在以下重大过失： 1、患者周某某在突发意识丧失后，呼吸，心跳骤停，普外科值班医生没能及时赶到现场，采取行之有效的抢救措施，直到20分钟后才进行了毫无意义心肺复苏（此事实有现场病友以及护理人员可以证实），致使患者因抢救不及时而死亡。此为院方的重大过错之一。时间就是生命，科学出版社《现代急诊内科学》（第二版）第三节心肺复苏第32页对此有专门的论述：心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血、缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般循环停止4-6分钟后，大脑将发生不可逆损害。为了避免脑死亡，便于心跳呼 医院内死亡引发医疗纠纷案例分析法 律 意 见 3 吸恢复后意识也能恢复，必须在心跳呼吸停止后争分夺秒，立即进行有效的心肺复苏。实践证明，复苏的时间越早，存活率越高。1992年，美国心脏病学会提出“生存链”的基本概念，他包括相互依赖的四个环节，即早期识别和呼救，早期CPR(心肺复苏)，早期除颤和高级生命支持。实践证明，这一生存链四个环节中任何环节薄弱，生存率都将降低：相反，加强生存链四个环节将提高生存率。卫生部下发的《医院工作制度》第三十二条、值班、交接班制度（一）医师值班与交接班：1．各科在非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。 医院内死亡引发医疗纠纷案例分析法 律 意 见 4 4．值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。6．值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。院方医生违反医院规章制度没有及时到达现场抢救，采取有效的措施，进行早期的心肺复苏以及早期除颤，使患者失去了及时救治生还的可能性。 医院内死亡引发医疗纠纷案例分析法 律 意 见 5 2：