烟花爆竹经营（零售）-开平市安全生产监督管理局.DOC

申请编号: 受理编号: 申请日期: 受理日期: 烟 花 爆 竹 经 营（零售）许 可 证 申 请 书 原登记编号：（粤）YHLS[200 ] KPS00 号 单位名称 经 办 人 联系电话 填写日期 填 写 说 明 1. 烟花爆竹经营（零售）许可证申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。 2.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。所在地安委办意见由所在地镇、街办事处填写。 申请书的其他内容均由申请单位填写。 3.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。 4.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。 5..申请书表格中，除“单位网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。其中： 申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写； “登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称； “经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔〕单位名称 主要负责人 注册地址 邮政编码 经营场所地址 经 济 类 型 注册资本 万元 联系电话 传真 单位网址 电子信箱 工商注册号 登记日期 登记机关 固定资产总值 万元 销 售 额 万元 从业人员 人 其中 安全管理人员 人 申请 经营范围 烟花类[ ] 爆竹类[ ] 申请意见 主要负责人(签字)： 年 月 日 1 所 在 地 安 委 办 意 见 安全条件 符合 不符合 经营面积于10平方米配备消防器材安全警示标志周边50米范围内有其他烟花爆竹零售点与学校、幼儿园、医院等人员聚集场所和加油站等易燃易爆物质生产、储存设施不少于200米 主要负责人(签字)： 年 月 日 注：经现场核实后，请在相关选项打“√” 2 编号： 开平市烟花爆竹经营（）许可证 ? 变 更 申 请 表 ? ???? 经 办 人 填表日期 开平市安全生产监督管理局 制 单 位 名 称 单 位 性 质 □ 集体□ 私有制□ 个体工商户□ 经营场所地址 法定代表人（负责人） 联 系 电 话 经营许可证编号 营业执照 ? 申变名称原： 申请变更为： 地址原： 申请变更为： 法定代表人（负责人） 原： 申请变更为： 原： 申请变更为： 申请变更提 供的证明资料 □□2.经营许可证正、副本原件 申请变更原因 （申请盖章） ： 年 月 日 单位所在安审核意见 （审核单位盖章）年 月 日 市安监局审查意见 （审核单位盖章） 经办人： 年 月 日年 月 日 备 注 说明： 1、变更单位名称法定代表人地址变更申请