肌腱外科学剖析.ppt

肌腱外科学 杭州市红十字会医院 费骏 屈肌功能解剖 屈腕肌 3条 FCR FCU PL 屈指肌腱 8条 FDP FDS 屈拇肌腱 1条 FPB 肌腱的滑动结构 滑膜腔系统 屈肌腱： 指纤维鞘管、 腕管内 伸肌腱： 腕背支持带下 腱周组织 滑膜组织以外的肌腱部 分 指纤维鞘管 掌腱膜、环状、交叉韧带 P.A A1-5 C1-3 肌腱的滑动结构 拇指纤维鞘管 斜形、环状韧带 A1－2 腕支持带 掌侧支持带 (腕横韧带) 背侧支持带 ( 腕背横韧带) 6个纤维鞘管 腱纽的构成与功能 短腱纽 2个 指深屈肌腱止点的背侧 指浅屈肌腱止点的背侧 长腱纽 位置多变、数目不定 指深、浅短腱纽 之间 指深屈肌腱穿指浅屈肌腱处 指浅屈肌腱的短腱纽的延伸 肌腱的营养 屈肌腱鞘内肌腱的营养 血液灌注 源于腱纽的血管 滑液扩散 肌腱掌侧1/3-2/3无血供 非鞘管区肌腱的营养 腱周组织的血供 前臂源于尺、挠动 脉、正中动脉, 手掌源于掌深浅A弓 肌腱的淋巴系统 浅、深淋巴网 肌腱的血液供给特点 肌腱内缺乏轴行血管，鞘内肌腱的血管，比鞘 外肌腱少。血管呈节段性分布。 腱周组织内的肌腱，比滑膜内肌腱的血管丰富。指纤维鞘管内的肌腱，经腱纽供给血管，进入肌腱后 分布于肌腱背侧1/2-2/3，掌侧部分缺血。 供给鞘内肌腱的血管为多源性。 肌腱的愈合 肌腱的外愈合 腱周组织增生、腱外组 织的长入、肉芽组织填充 形成瘢痕。肌腱愈合通 过腱周组织粘连而实现。 肌腱的内愈合 肌腱本身的 腱细胞增生 长入 肌腱的愈合 外在与内在机制共同作用 肌腱的愈合过程 炎症期 第一周，肌腱 断端、腱鞘、腱 周组 织充 血、水肿 ，并侵入 断 端，形成肉芽组 织，内含白 血 细胞、淋巴细胞、组 织细胞、 成纤维细胞和毛细血管。 肌腱连接由腱鞘、腱周粘连完成 肌腱的愈合过程 增生期或纤维形成期 第二周，炎症细 胞 反应逐渐减小、而成腱细胞、 成纤维细胞增生活跃，并从腱 断端侵入间隙。 肌腱的连接由腱鞘、成纤维细胞 完成。 肌腱的愈合过程 胶原产生期 第三周，成腱细胞更加成熟 胶原纤维桥接间隙，腱鞘与 肌腱分离 第四周，胶原纤维增多、排 列渐与肌腱长轴平行 第六周后腱细胞成束状排列、 影响肌腱愈合的因素 早期活动对肌腱愈合的影响 早期控制下被动活动，促进肌腱内 愈合能力、胶原纤维合成与积存增 加、修复肌腱的抗张能力、肌腱愈 部位再塑能力提高、修复部位光滑、 增强肌腱的滑动能力。 屈肌腱损伤后的检查与诊