长沙理工大学学生保险方案.ppt

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长沙理工大学 学生医疗保障体系解读 国家政策 《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔2008〕119号) 《湖南省人民政府办公厅关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》(湘政办发〔2009〕57号) 《长沙市人民政府办公厅关于驻长高校大学生参加长沙市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》( 长政办发[2009]22号 ) 我市《调整城镇职工和城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》(长劳社发[2009]71号) 长沙市从2009年11月起将驻长各高等院校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。这项工作充分体现了党和政府对大学生医疗保障的高度重视,对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。 城镇居民基本医疗保险 基本情况介绍 一、大学生参加居民医疗保险的优势 优势一:缴费标准低。普通学生每人每年缴费40元。 优势二:政府给补助。补助标准每人不低于80元,特困群体有较高补助。 优势三:实行市级统筹。基金抗风险能力强。 优势四:保障大病兼顾门诊。重点解决大学生住院医疗费用支出,并按定点管理 的原则实行门诊统筹。 优势五:看病较方便。全市城镇居民医疗保险定点医院一百六十余家,大学生所 在高校的医疗机构也将纳入医保定点医院范畴内。 优势六:治疗病种广。包括先天性疾病(影响功能)、参保前未治愈疾病等符合 住院标准的各系统疾病纳入基本医疗保险范畴。 优势七:意外有保障。涵盖意外伤害住院、门诊医疗。 优势八:报销方便。大学生在定点医疗机构就医,只须按政策缴纳个人自负费 用,其他部分由市医保中心与定点医院直接进行结算。 二、大学生参保程序 1、以班级为单位填写《大学生参加城镇居民基本医疗保险信息采集表》,学院汇总后报学工部。 2、学工部根据有关材料和证明文件,负责对大学生参保资格的审核。 3、资格审查合格后,以学院为单位向参保大学生收取个人应缴纳基本医疗保险费,交计财处。 4、缴纳基本医疗保险费由学校统一缴存至医疗保险经办机构城镇居民基本医疗保险基金财政专户。 5、在缴纳基本医疗保险费的十五个工作日后,由学校统一到医疗保险经办机构办理《长沙市大学生医疗保险卡》。 三、大学生的缴费时间和结算年度 大学生参加城镇居民基本医疗保险设定每年9月1日至次年8月31日为一个结算年度。参保大学生应在每年10月1日前缴纳下一结算年度的基本医疗保险费。 四、大学生参加城镇居民基本医疗保险的筹资标准 五、大学生居民医疗保险待遇 大学生基本医疗保险待遇起止时间,为参保缴费当年的9月1日至次年的8月31日。统筹基金年最高支付限额10万元。 ㈠门、急诊 1.急诊:急诊抢救死亡发生的医疗费用;参保 人员在门诊急诊并在72小时内符合住院标准转 住院治疗的,其急诊期间符合基本医疗保险规 定支付范围的医疗费用; 2.特殊门诊病种:以下病种经审批后可享受特 殊门诊病种待遇,在规定的限额标准内统筹基 金支付50%,参保人员自负50%。 3.普通门诊:各大学可指定所属医疗机构或就 近的社区卫生服务机构负责实施大学生门诊医 疗管理,大学生门诊医疗费用报销比例原则上 不低于70%。 ㈡住院 1.定点医疗机构住院治疗; 2.因急诊、急救在非定点医疗机构住院治疗; 3. 大学生寒、暑假回家探亲期间,异地实习期间,因疾病住院可就近在当地治疗; 4.经审批后转往外地就医治疗。 城镇居民医疗保险住院起付标准和基金 支付比例 城镇居民医疗保险基金住院费用起付标准(简称住院起付标准)是指参保人员住院医疗费用发生到一定额度时,基金才开始支付部分医疗费用的起点标准(也叫“起付线”)。 城镇居民医疗保险按不同医院级别分别设置不同的住院起付标准和基金支付比例: 住院报销金额=(住院总费用-起付线-自费药品和项目)×基金支付比例 举例 某学生因疾病在某三级医疗机构就诊,发生医疗费用共计15000元整,其中自费药品费150元,自付比例为20%的乙类药品费800元,特殊检查费1000元。 此次完全自付金额为: (1)起付线700元 (2)自费药品费 150元 (3)自付乙类药品费 800×20%=160元 (4)特殊检查费 1000×30%=300元 共计1310元 医保基金报销(15000-1310)×50%=6845元 赔付率为45.63% 个人支付金额为15000-6845=8155元 举例 上例中若该学生在一级医疗机构住 院,起付标准则为200元,费用不变的

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