15神志病科癫病(首发精神分裂症)中医临床路径(2017年版).docVIP

癫病（首发精神分裂症）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为首发精神分裂症的住院患者。 一、癫病（首发精神分裂症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为癫病（TCD编码：BNX071）。 西医诊断：第一诊断为精神分裂症（ICD-10编码：F20）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考中华中医药学会2015年发布的《中医神志病临床诊疗指南》（ZYYXH/T 442-471-2015）。 （2）西医诊断标准：参照《国际精神与行为障碍分类第10版》（ICD-10：世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社，1995年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的 “癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）”。 癫病（首发精神分裂症）临床常见证候： 肝郁脾虚证 痰气郁结证 痰湿内阻证 气滞血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的 “癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为癫病（精神分裂症）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合癫病（精神分裂症）的患者。 2.首发精神分裂症患者（即发病后首次就诊，未经过系统规范药物治疗，总病程不超过60个月）。 3.伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者儿童和妊娠期妇女，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 简明精神病评定量表（BPRS）/阳性和阴性综合征量表（PANSS）、症状自评量表（SCL_90）；血常规、尿常规、血生化（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖）；心电图、脑电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择脑神经递质功能检测、颅脑超声波检查、脑诱发电位、颅脑X线片、头颅多普勒、头颅CT、头颅MRI；精神活性物质及非成瘾性物质所致精神障碍筛查；追溯性人格发展量表（WMPI）、人格倾向量表（WPTI）、异常发展分析系统（WDAD）等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，养脑安神。 （2）痰气郁结证：理气解郁，化痰开窍。 （3）痰湿内阻证：燥湿化痰，开窍醒神。 （4）气滞血瘀证：行气解郁，活血醒神。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗 （1）针刺疗法：体针疗法、电针疗法 （2）穴位注射疗法 （3）穴位贴敷疗法 （4）推拿疗法 （5）中医心理治疗 4.物理治疗 5.无抽搐电休克(MECT)治疗 6.护理调摄要点 （九）出院标准 1.神志症状（精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、妄见妄闻等）有所改善；言语、举止正常，神情安定；能正常处理日常事务。 2.社会功能改善，适应环境及自我评价良好。 3.精神检查、量表评定正常。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现自残、伤人、严重拒药以及严重心律失常等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、癫病（首发精神分裂症）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为癫病（精神分裂症）（TCD编码：BNX071、ICD-10编码：F20） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （住院第1天） 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 主 要 诊 疗 工 作 □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） □中医诊断（病名和证型） □完成住院病例和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □签署知情同意书 □向患者家属交待病情 □辅助检查项目 □中医药治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 □精神疾病常规护理 □Ⅰ级护理 □普通饮食 □戒酒、禁烟、浓茶、巧克力 □精神检查、量表评定 □抗精神病药物治疗监测 □风险防范措施 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其它中医特色疗法 □针刺治疗 □穴位注射治