电子支气管镜在重症胎粪吸入综合征中的临床应用探讨.docVIP

描述：目的：探讨电子支气管镜在足月新生儿重症胎粪吸入综合征（MAS）中的临床治疗价值，提高MAS的治疗成功率。方法：选取2012年1月-2013年4月 入住新生儿重症监护病房（NICU）确诊为重症MAS的足... 　　【摘要】?目的：探讨电子支气管镜在足月新生儿重症胎粪吸入综合征（MAS）中的临床治疗价值，提高MAS的治疗成功率。方法：选取2012年1月-2013年4月 入住新生儿重症监护病房（NICU）确诊为重症MAS的足月患儿65例，按随机数字表法分为观察组32例和对照组33例。两组患儿均给予机械通气及常规支 持疗法，观察组同时给予电子支气管镜肺泡灌洗，比较观察两组患儿的肺氧合功能、呼吸机参数变化、机械通气时间、氧疗时间、住院时间、住院费用，以及并发症 发生率。结果：观察组肺氧合功能改善快且明显，呼吸机参数及时下调，机械通气及氧疗时间缩短，气漏及ARDS等并发症发生率低，住院时间缩短，住院费用减 少，与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：MAS应用电子支气管镜进行肺泡灌洗，能及时有效改善肺氧合功能，缩短机械通气及氧疗 时间，减少气漏等并发症的发生，减少住院时间及住院费用，是安全有效的，可在临床中推广应用。　　胎粪吸入综合征（MAS）是胎儿宫内窘迫或产时窒息，将排出胎粪吸入气管后引起的通气障碍为主的严重疾病，是围产儿严重呼吸衰竭疾病的主要原 因之一，常并发急性呼吸窘迫综合征和持续胎儿循环等严重并发症。重症MAS的治疗无特殊手段，主要为高浓度氧疗和机械通气，病死率达39.5%。胎 粪吸入引起气道阻塞及继发性肺表面活性物质（PS）失活是MAS发生和发展的主要原因。国内外已有应用支气管镜肺泡灌洗治疗MAS的报道，但其未能 明确有效性及安全性。本院于2012年1月-2013年4月应用电子支气管镜肺泡灌洗治疗重症MAS，取得了较好的疗效，报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年4月入住钦州市妇幼保健院新生儿重症监护中心（NICU）MAS患儿65例为研究对象，均符合诊断标准：（1）有羊水被胎 粪污染、宫内窘迫或产时窒息史；（2）气管内吸出胎粪污染的羊水；（3）生后不久即出现呼吸困难，血气分析提示II型呼吸衰竭；（4）胸片检查示肺颗粒状 和片状阴影[3]。本组研究对象男46例，女19例；37～42周36例，42周29例；1500～2499 g 15例，2500～3999 g 36例，4000 g 14例；自然分娩36例，剖宫产29例；按随机数字表法分为观察组32例和对照组33例（家属不同意不列入本研究项目），两组患儿性别、胎龄、出生体重、 呼吸机参数、肺氧合功能等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2 方法　　1.2.1 常规支持疗法 两组患儿均给予常规支持疗法：（1）保暖：将患儿置于中性环境温度的暖箱或辐射床内；（2）补充液体及营养：维持血糖及内环境的稳定，保证热卡的供给； （3）抗感染：在血及气道分泌物培养未报告之前，选用广谱青霉素类或头孢菌素，并根据血象及CRP改用抗生素；（4）入院后均予呼吸机辅助通气，进行血氧 饱和度及血气监测，调节呼吸机参数，维持血气在正常范围；（5）血压偏低者，可用生理盐水扩容及应用多巴胺2.5～5 μg/（kg·d），维持血压在正常范围。　　1.2.2 电子支气管镜肺泡灌洗 在此治疗基础上，观察组入院后即应用电子支气管镜进行支气管镜肺泡灌洗，患儿在呼吸机辅助通气（参数FiO2 100%）及咪唑安定镇静下，通过连接呼吸机三通管一口插入电子支气管镜（奥林巴斯BF-XP260外径2.8 mm电子支气管镜，CV-260SL图像处理装置），嵌入支气管或肺段后，注入无菌生理盐水，边注入边回抽，直至吸出的灌洗液清亮为主，术中严密监测血氧 饱和度及心率，维持在正常范围，否则及时停止操作。　　1.3 观察指标 进行支气管镜肺泡灌洗后，观察：（1）两组患儿2、6、24 h维持动脉血氧饱和度（SaO2）在正常范围吸入氧浓度（FiO2）、平均气道压力（MAP）、吸气峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）及呼吸频率 （RR）等呼吸机参数；（2）两组患儿2、6、24 h氧合指数（OI）和动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）的变化；（3）两组机械通气时间、氧疗时间、住院时间及住院费用；（4）两组并发症发生率。　　1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t或F检验，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组治疗前后呼吸机参数变化比较 两组治疗前FiO2、PIP、MAP、PEEP和RR比较差异无统计学意义（P0.